健脾益肾活血法对维持性血液透析患者微炎症反应状态影响.docVIP

健脾益肾活血法对维持性血液透析患者微炎症反应状态影响 　　[摘要] 目的 探讨健脾益肾活血颗粒对维持性血液透析（MHD）患者微炎症反应的影响。 方法 选取48例进行血液透析的患者，将其随机分成中药组和对照组。治疗前和3个月后检测患者的血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、血红蛋白（Hb）、转铁蛋白（TRF）、胆固醇（TC）水平。 结果 两组患者血压无明显变化，两组比较差异无统计学意义（P 0.05）。中药组hs-CRP[（12.56±3.97）mg/L]、TNF-α[（16.25±5.31）ng/L]、IL-6[（14.62±6.63）ng/L]和对照组hs-CRP[（13.35±3.72）mg/L]、TNF-α[（17.61±6.84）ng/L]、IL-6[（15.25±6.29）ng/L]治疗后血清水平均有明显的下降趋势，与治疗前比较差异有统计学意义（P 0.05），具有可比性，见表1。本研究经过我院伦理委员会批准，经过患者及家属知情同意，并签署知情同意书。 1.2 治疗方法 1.2.1 透析治疗 两组患者均使用碳酸氢盐透析液（采用海诺德A，$透析液），德国Fresenius公司血液透析机，血流量200～250 mL/min，透析液流量500 mL/min，每次血液透析4 h，每周治疗2次。 1.2.2 中药组 健脾益肾活血颗粒（组成：黄芪30 g、白术20 g、山药20 g、川牛膝20 g、淫羊霪10 g；批号：北京长城制药厂），每次1剂，每天2次用开水冲服，治疗9周。 1.2.3 对照组 患者服用厄贝沙坦（杭州赛诺菲民生制药有限公司，批号：75～150 mg/d，每日1次晨起饭后口服，治疗9周。 1.3 观察指标及检测方法 血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）采用ELISA法检测。血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）采用免疫散射比浊法检测。血清检测血红蛋白、转铁蛋白、胆固醇含量。检测方法严格按照试剂盒步骤进行实验。 1.4 统计学方法 用SPSS 14.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。以P 0.05）。 2.2 两组治疗前后炎症指标变化比较 中药组和对照组患者在服用药物后hs-CRP、TNF-α和IL-6水平都有显著的下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P 0.05），说明健脾益肾活血颗粒和西药治疗效果相当。见表2。 2.3 两组治疗前后营养指标变化比较 中药组治疗后血红蛋白、转铁蛋白、胆固醇水平都有明显升高，与治疗前比较，差异有统计学意义（P 　　慢性肾功能衰竭属中医学水气病、水毒、虚劳等范畴。肾为五脏之本，慢性肾病迁延日久，尤以肝脾肾虚为主。因此本研究的治疗原则以益肾健脾胃为主。健脾益肾活血颗粒由黄芪、白术、山药、淫羊藿、川牛膝等中药组成，黄芪补气；白术健脾和胃，淫羊藿和山药补肾中阴阳，以川牛膝引药下行有活血之功。其中黄芪和当归可以有效地提高患者体内的血浆蛋白含量，从而能够进一步改善尿毒症的患者自身的营养不良等情况[9]。同时黄芪还可以有效地解毒化瘀，推陈致新。除此之外，黄芪能够有效地清除氧自由基，保证脂质的正常代谢，免疫系统的正常运转。本实验结果显示，健脾益肾活血颗粒可以改善食欲，增加营养素的摄入，促进蛋白合成，血红蛋白、转铁蛋白、胆固醇水平都有明显升高，改善患者营养不良的状况。 处于血液透析微炎症的患者，因为微炎症的出现患者本身的身体状况、生化和营养状况均在一定程度上有所改变[10]。据调查显示，微炎症的患者多数是因为炎症因子抑制了红细胞的生成，因此使患者的病情逐渐加重。厄贝沙坦片能够有效地阻止维持性血液透析微炎症的产生，因此对于微炎症的患者起到了积极的作用。同时此类药物可以和过氧化物酶的增值物一起激活受体并与之结合，从而调节吞噬细胞的功能与作用[11]。另外能够调节机体的免疫功能，增强患者的免疫能力，阻断RAS系统起到的抗炎作用[12]。本实验结果显示中药组治疗后hs-CRP、TNF-α和IL-6水平下降和对照组有同样的抗炎效果，通过改善患者的营养状况，增加免疫系统的功能。 综上所述，健脾益肾活血颗粒能减轻血液透析患者的微炎症和营养不良，从而减缓患者病症的发展，增加患者的救治机会，同时使患者能够合理地接受相应的治疗。但是在进行血液透析的同时，其炎症的发生也是我们不容忽视的。因此医护人员应该在患者接受治疗后定期给患者进行血压和炎症等相关指标的测定。提早对血液透析的微炎症进行预防和干预，如果已经存在微炎症的患者则进行控制[13]。在治疗血液