180例围术期患者抗菌药物使用研究.doc

180例围术期患者抗菌药物使用研究[摘要] 目的 了解本院围术期抗菌药物使用情况。 方法 随机抽取本院2010年手术患者病历180份，对抗菌药物种类及用药时间、联合用药情况进行统计、分析。 结果 180份病历，抗菌药物使用率达97.8%；给药途径全部为静脉滴注；平均用药时间为4.9 d；用药合理率为52.3%。不合理用药主要表现为抗菌药物使用率高、给药时间不当、用药疗程长等。 结论 本院围术期患者预防性使用抗菌药物存在不合理现象，应加强监管，以提高合理用药水平。 [关键词] 围术期；抗菌药物；合理应用；分析 [中图分类号] R969.3 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）10（b）-0144-02 围术期预防性使用抗菌药物是防止手术患者术后感染的措施之一，预防性使用抗菌药物有严格的指征，如果使用不当，不仅造成医疗资源的浪费，增加患者的经济负担；还会使药品不良反应增加，引发药源性疾病、诱导细菌耐药性的发生。《抗菌药物临床应用指导原则》﹙简称《指导原则》﹚对外科手术预防性使用抗菌药物的适应证、选择范围以及给药方法都做了明确规定。为了解本院围术期患者抗菌药物的使用情况，本文对本院2010年围术期预防性用药进行回顾性调查与分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2010年1～12月住院手术出院病历中，每月随机抽取15例，共180例。其中，男性112例，女性68例，年龄2～86岁，平均34.9岁，平均住院时间为9 d。 1.2方法 根据《指导原则》对预防性使用抗菌药物的合理性进行评价，对抗菌药物在围术期预防应用率、应用指征、给药方案、应用抗菌药物的品种、合理性等内容进行分析。预防性应用抗菌药物的指征如下：（1）Ⅱ类和Ⅲ类切口手术；（2）使用人工材料或人工装置的手术（如使用植入物的骨科手术、腹壁切口疝大块人工材料修补术）；（3）清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管大手术等）；（4）患者有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下等[1]。 2结果 2.1 抗菌药物使用概况 本院围术期使用的抗菌药物中，主要为头孢菌素类，占32.3%，其次为硝基咪唑类（21.4%）；青霉素类（20.4%）；氟喹诺酮类（17.9%）；大环内酯类（5.5%）；林可酰胺类（1.5%）；氨基糖苷类（1.0%）。 2.2 抗菌药物使用率 抽查的180例患者中，有176例使用抗菌药物，抗菌药物使用率为97.8%，其中用药合理53例，基本合理39例，不合理84例，合理率（合理和基本合理所占的比例）为52.3%。 2.3 不同类型切口手术预防性应用抗菌药物首次给药时间、联合用药比例以及平均用药时间 见表1。 3 讨论 3.1 预防用药的使用指征 本资料结果显示，Ⅱ、Ⅲ类切口手术全部使用抗菌药物；56例Ⅰ类切口手术中仅有4例未用抗菌药物，使用率达92.9%。虽然围术期使用抗菌药物可预防术后感染的发生，但并非所有手术都有使用指征，如无人工植入物的疝修补术、乳腺纤维腺瘤切除术等。据报道经腹腔镜的良性妇科手术，使用抗菌药物组与未用抗菌药物组的术后感染率、发热率无差别[2]；甲状腺手术发生术后感染与是否使用抗菌药物无关[3]。本次调查的Ⅰ类切口手术病历中有32例完全没有预防用药指征，但仅有2例疝修补术、1例右颈淋巴结切除术和1例右鞘膜突高位结扎术未使用抗菌药物，说明多数医师预防使用抗菌药物指征过宽。 3.2 预防用药的首次给药时间 外科手术预防用药的目的，是预防手术后切口感染，以及清洁-污染手术或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。目前普遍认为应在切开皮肤（黏膜）前30 min（麻醉诱导时）开始给药，使细菌侵入组织时，即在手术期间最可能感染的时间，组织中的抗菌药物达到有效浓度，若术前过早给药或手术结束后给药则预防感染效果较差[4]。在本次调查中，有63例在预防用药给药时间选择上存在不合理现象。 3.3 预防用药种类选择 合理的围术期抗菌药物应用应具有高效杀菌能力、高度的组织渗透能力、抗菌谱广、疗效肯定、副作用小、价格适中等特点。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌选用，如对坏疽、穿孔性阑尾、女性生殖器官手术，则应考虑厌氧菌感染的危险[1，5]。而在本次调查中，有48例（26.7%）患者使用了第三代头孢菌素，个别选择了头孢哌酮/舒巴坦，属于预防用药针对性不强、档次过高的范畴，不仅对预防术后感染无积极意义，反而容易引起细菌耐药性；有个别手术选用阿奇霉素预防用药，由于快速起效是预防用药的基本要求，故不应选用抑菌剂而宜选择杀菌剂。此外，还有无故换药的现象，如