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化疗相关性腹泻治疗和护理[摘要] 目的 探讨临床治疗与护理干预对化疗相关性腹泻患者的临床疗效。 方法 回顾性分析河北省迁西县人民医院2008年1月～2010年12月收治入院的采用化疗后出现相关性腹泻的结直肠癌和胃癌住院138例患者的临床资料，所有患者均给予积极治疗和护理干预，评价患者在治疗前后进行卡氏行为状态评分。 结果 本研究中患者全部抢救成功。患者治疗后卡氏行为状态评分明显改善，与治疗前比较差异有统计学意义（P 0.05）。经积极治疗与护理，138例患者完全停止腹泻，避了免并发症的发生。 结论 通过对化疗相关性腹泻患者采取有针对性积极治疗和护理干预，提高了化疗致腹泻的治疗效果和患者的生活质量。 [关键词] 化疗相关性腹泻；治疗；护理；评估 [中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）05（c）-0157-03 化疗是肿瘤患者重要的治疗手段之一，易被肿瘤患者所接受。而化疗药物大部分靠静脉输液完成，但化疗药物浓度高，毒性大，对正常组织具有刺激性。化疗相关腹泻（CID）是一种严重的甚至是致死性癌症治疗并发症，化疗相关腹泻造成的体液、电解质丢失可危及生命[1]。有效的药物治疗和适宜的护理，可减少患者因腹泻产生的痛苦，减少并发症的产生。总结本次研究收治出现CID的138例肿瘤患者，经积极治疗和护理后，腹泻症状得以较好控制，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取河北省迁西县人民医院2008年1月～2010年12月收治入院的采用化疗治疗后出现相关性腹泻的结直肠癌和胃癌住院患者138例。其中，男68例，女70例；年龄42～75岁。以上患者均经手术治疗并病理组织学证实，化疗前全面行体格检查及化验检查，严格掌握化疗适应证，化疗前均无腹泻病史。腹泻发生的时间为化疗开始后的2～5 d，排便次数3～7次/d。 1.2 腹泻的评估 必须正确评估症状，包括症状持续时间、症状与体征的相互作用、症状的程度。评价大便的数量和性质，包括夜间腹泻。评价附加危险因子：发热、体位症状（如眩晕）、腹痛/腹绞痛、体虚。大便的容积对收集资料有一定价值，但临床价值不大。另外通过体格检查评价患者的水合状况。 1.3 药物治疗 1.3.1 复杂腹泻的处理 给予奥曲肽100～200 μg，皮下注射，每日3次，或25～50 μg/h静脉滴注。如果有剧烈的延时腹泻，奥曲肽剂量提高到500 μg，用至腹泻控制为止，同时给予氟喹诺酮治疗，注意水电解质平衡[2]。见表1。 1.3.2 简单腹泻的处理 轻中度腹泻的患者以饮食调节为主，指导患者记录大便数量。当出现不成形大便时给予易蒙停口服治疗，首次剂量为4 mg，以后为每4小时2 mg，总量不超过16 mg/d。或和枯草杆菌肠球菌二联活菌胶囊（美常安）治疗，口服，1～2粒/次，2～3次/d。轻中度腹泻持续超过24 h者，易蒙停剂量提高至每2小时服2 mg，和（或）枯草杆菌肠球菌二联活菌胶囊（美常安）治疗，口服，1～2粒/次，2～3次/d。可以考虑同时口服抗菌素预防感染。 1.4 护理 1.4.1 饮食护理 护理人员进行恰当的饮食调节指导和宣教。一些患者在恰当的饮食调节和肠道休息情况下可使腹泻适当减轻。指导患者宜少食多餐，进食易消化、高糖、高蛋白、低脂肪、少渣食物，避免进食辛辣、刺激、过冷、过热的食品。部分患者进食奶制品后会加重腹泻，要绝对禁止食用奶制品。对于重度腹泻患者，先予禁食，肠外营养补液，腹泻症状缓解后逐渐予流食、半流食，安全向普食过渡。 1.4.2 口腔护理 进行化疗的肿瘤患者出现腹泻症状，往往同时伴有白细胞减少，免疫力降低，口腔中的正常菌群易随食物进入肠道引起肠道感染。因此防止食物残渣滞留， 保持口腔的清洁卫生。对化疗期间出现腹泻症状的患者很重要。根据病情或口腔黏膜情况，严格指导患者在进餐前后、睡前晨起用盐水、复方氯己啶或多贝尔液交替漱口。口腔黏膜有溃疡时，可增加漱口次数，局部用维生素E、甲紫或口腔溃疡贴膜涂敷。口腔黏膜发生真菌感染，必要时用2.5%的制霉菌素液或碳酸氢钠液漱口。 1.4.3 腹部护理 化疗后出现严重腹泻患者应卧床休息，注意腹部保暖。可用热敷，以减弱肠道运动，减少排便次数，并有利于腹泻、腹痛等症状的减轻。同时腹部刺激也可加快肠道蠕动，进而加重腹泻。因此要避免腹部按摩、压迫及受凉。 1.4.4 肛周护理 严重腹泻反复刺激肛周皮肤黏膜，造成肛周皮肤潮湿，完整性受损，易出现肛周皮肤糜烂、溃疡从而导致感染。笔者指导患者每次便后软纸擦拭后，用温水洗净会阴部，软纸擦干，并在肛周皮肤外涂氧化锌软膏，保持肛周皮肤干燥。如果肛周皮肤已破损，则要在每次排便后用温水清洗皮肤，后用生理