NT-proBNP对心功能不全老年住院患者诊断及预后价值探究.doc

NT-proBNP对心功能不全老年住院患者诊断及预后价值探究[摘要] 目的 探讨氨基末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）在老年（＞60岁）心功能不全住院患者中的诊断意义及预后价值。 方法 选取95例心衰患者设为观察组，24例心功能正常者设为对照组，测定入院时血浆中的NT-proBNP水平，评价NYHA心功能分级，研究NT-proBNP水平与NYHA心功能分级的关系，同时通过6个月～1年的随访，了解有无不良事件发生。 结果 ①观察组的NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ级与对照组的血浆NT-proBNP水平两两比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05），心功能越差，血浆NT-proBNP水平越高；②血浆NT-proBNP水平与心功能等级呈正相关（ r= 0.715，P ＜ 0.05）；③统计住院119例住院患者出院后半年到1年内发生的不良事件（猝死，中风，因心衰再次住院），发生不良事件的患者其NT-proBNP表达水平比未发生不良事件患者的水平高，两者比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 入院时NT-proBNP表达水平是诊断老年住院患者心功能不全的可靠指标，与老年住院患者心衰的严重程度密切相关，入院时NT-proBNP水平可在一定程度上判断老年心衰患者的预后。 [关键词] 心功能不全；NT-proBNP；诊断；预后 [中图分类号] R541.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）29-0062-03 近年来研究发现脑利钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）水平在CHF患者血浆中显著升高，且增高水平与CHF严重程度及预后情况明显相关[1]，可作为CHF的血浆标志物用于CHF的诊断、预后评估及疗效监测，进而指导CHF治疗。欧洲心脏协会（ESC）早在2001年的心衰诊断指南中，已将其作为实验室检测项目中的有效指标[2]。 1988年，Sudoh等首先从猪脑中分离出BNP，随后发现人类心、肺、脑、脊髓等组织中广泛分布BNP。血浆中BNP主要由心室肌细胞分泌。当心室充盈压升高、心肌纤维被牵拉时可迅速表达、分泌BNP前体（proBNP）。proBNP进一步分解为两部分，一个是带有环状结构的、具有生物活性的32个氨基酸肽链即BNP，其半衰期短、不稳定、不易检测。另一个是直链结构、没有生物活性的76个氨基酸肽链NT-proBNP，半衰期长、稳定、容易检测。而NT-proBNP是proBNP分解的另外一部分，其稳定、半衰期长，其不与受体-C或受体-A结合，不被肽链内切酶降解，只能在肾脏内降解，因此受肾功能的影响较大。近年来对BNP和NT-proBNP诊断心功能不全（heart failure，HF）进行了很多深入研究，普遍认为BNP和NT-proBNP在诊断CHF中是一个敏感指标[3，4]。 外周血中BNP和NT-proBNP是proBNP进一步分解后的两部分，二者mRNA的表达后浓度相等，但他们的半衰期却有较大差别，BNP为20 min，半衰期短、不稳定、不易检测。NT-proBNP为120 min，稳定，半衰期长，故BNP测定更能反映急性心衰，而通过测定NT-proBNP在血浆中的水平更能反映慢性心衰的变化。NT-proBNP的表达水平还能用于对慢性心衰的预后评估。由于NT-proBNP受到年龄因素及肾功能因素的影响，故本文旨在探讨老年人（＞60岁）心功能不全患者中NT-proBNP的诊断意义及预后价值。 1 资料与方法 1.1 研究对象 选择2011年１～11月间我院心内科住院的检查过NT-ProBNP表达水平的患者共165例。入院后详细采集病史，心电图、胸片或胸部CT，心超，全部行肝肾功能等检查，除外肾功能失代偿的、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、年龄＜60岁的住院患者，共46例，余下119例。心功能等级按照美国NYHA关于心功能分级标准确定，由经验丰富的主任医师确定住院患者的心功能等级（未知晓NT-proBNP表达水平的情况下），其中心功能正常的为对照组，心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级的为观察组，其中男58例，女61例，平均年龄（78.66±7.58）岁。各组的性别、年龄等一般情况经统计学分析，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。 1.2 标本采集及测定方法 所有患者均于入院24 h内抽取静脉血3～5 mL，用罗氏cobas Rh232 Cardiac System心脏标志物检测仪检测NT-proBNP的表达水平（该仪器测定的NT-proBNP的最高值为9 000 pg/mL）。对出院后半年到1年的患者进行不良事件（不良事件为中风、因“心衰”再入院、猝死）的统计。 1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件包进行统计学分析。所有计量数