尼莫地平使用中护理问题探讨.ppt

尼莫地平针需要24h持续输注 尼膜同半衰期很短，进入体内很快被代谢掉，不断补充药液能保证血药浓度稳定，发挥最佳疗效 不输注时，患者失去药效保护，等于暴露于极大危险之中，很容易出现脑血管痉挛等并发症 尼膜同规范化应用应24h持续输注，这样可使患者获益最大化；且可减少静脉穿刺次数，减少护士的工作量 尼莫地平针的规范化使用方法 输注时间： Rx: 24h持续输注 用药剂量： 5-10ml/h 泵 （每天3-5瓶） 影响早期足量全程因素 医务人员 提高医护人员正确使用尼莫地平的认识，提高医护人员防治脑血管痉挛危害的意识 物 品 药物、仪器的常备 其他因素 血压下降的正确处理 静脉炎 静脉通路选择 静脉通路的维护 病人主诉局部疼痛不配合 医 务 人 员 培 训 防治脑血管痉挛的重要性 17-40%永久神经损害，死亡率高；预防＞治疗 正确使用尼莫地平 早期、 持续、足量输注尼莫同的必要性 只有各级医务人员共同努力才能使尼莫同达到最大效果 物 品 准 备 药 物 病房内常规设基数 注 射 泵 数量充足 监 护 仪 固定于床头 通知收治aSAH病人护士常规准备 监护仪 注射泵 尼莫同 配合医生做到早期使用尼莫地平注射液 能否真正做到早期使用主要取决于医生医嘱 静 脉 炎 静脉输液引起静脉炎的原因 化学性：药物刺激引起，如靜脉内注射各种刺激性溶液或高渗溶液，像高渗葡萄糖溶液，各种抗生素，氯化钾等。 机械性：导管持续性输液，可使静脉壁直接损伤或因各种机械冲击原因损伤静脉壁，而出现炎症反应。 细菌性：穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。 血栓性：血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子。 静 脉 炎 尼莫同是乙醇制剂对血管刺激性大，极易发生静脉炎，合理选择静脉通路可降低静脉炎发生率 输 液 通 路 选 择 钢针 否 套管针 急诊入院时使用 中心静脉 常用 PICC 常用 输 液 通 路 选 择 钢针 易刺破血管，影响病人活动，造成液体外渗，增加护士工作量，增加病人痛苦，不适合持续使用 输 液 通 路 选 择 套管针 使用外周血管，急诊入院时可使用，静脉炎发生率高，使用尼膜同病人发生静脉炎很多在24小时内（很多病人不能忍受疼痛） 输 液 通 路 选 择 深静脉 颈静脉 股静脉 锁骨下静脉 血流量大，药液可直接被血液稀释 减少静脉炎发生 发生感染 深静脉血栓几率高 输 液 通 路 选 择 PICC 经贵要静脉、头静脉、肘正中静脉、股静脉插入，导管尖端达到上、下腔静脉 可长期使用，减少静脉炎发生 使用不当易发生感染 、管路堵塞、 管路脱出 正确维护很重要！ PICC 维 护 知 识 感 染 管路脱出 管路堵塞 冲管 封管 PICC 维 护 知 识 预防感染 置管后24小时更换敷料一次，以后常规每周更换两次，如发现局部有渗血、渗夜应及时更换。敷料一般选择透明、透气性良好的贴膜。正压接头每周更换一次。严格遵守无菌原则。 预防管路脱出 固定到位， 做好宣教，意识不清病人给予保护性约束 PICC 维 护 知 识 预防管路堵塞 正确冲管：等渗盐水10-20ml，每12h一次，采用脉冲方法，使等渗盐水在导管内形成小涡流，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。 正确封管：输液结束后，2-3ml肝素盐水封管 肝素盐水浓度10-100u/ml 静 脉 炎 防 治 首选深静脉及PICC 应用外周静脉使用套管针时应选择粗且直的血管 固定套管针选用水胶体敷料可有效延缓静脉炎发生 严密观察穿刺局部，严格交接班，及早发现静脉炎采取相应措施（硫酸镁湿敷） 尼膜同的作用呈剂量依赖性，也就是说，剂量越大疗效越好。这张图显示了临床研究的结果，对动脉瘤性蛛网膜下腔出血的患者，当给予尼莫地平1-2ml/h输注时，将近有三分之一的患者发生脑血管痉挛；当剂量加大到4ml/h