气管切开护理ICU.ppt

气管切开的护理 ICU 气管切开术是一种抢救重危病人的急救手术。系将颈部气管前壁切开，通过切口将适当大小的套管插入气管，病人可以直接经套管呼吸。 1、呼吸困难的程度 I度呼吸困难：安静时无呼吸困难，活动时（走路、玩耍、哭闹）有轻度吸入性呼吸困难症状，如鼻翼扇动、胸骨上窝及锁骨上窝轻度内陷等。 II度呼吸困难：安静时有轻度吸入性呼吸困难，活动时加剧，但无躁动不安表现。 Ill度呼吸困难：明显的吸入性呼吸困难，烦躁不安、出汗、轻度发绀。 IV度呼吸困难：是呼吸困难的最后阶段，呼吸困难严重、面色青灰、口唇发绀、窒息、昏迷、呼吸心跳停止。 对I度和II度呼吸困难者，一般可不做气管切开术。但如为喉癌、喉狭窄等，即使有I度或11度呼吸困难也应考虑气管切开。急性会厌炎患者如出现II度呼吸困难也应及时气管切开。 Ill度呼吸困难患者，大多数患者需要及时手术，以免贻误时机，酿成大错。 对IV度吸入性困难患者，不论原因，都应及时作气管切开，甚至紧急气管切开。 2、手术适应证 喉梗阻和颈部气管阻塞 （1）急性喉炎 （2）喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤 （3）邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而致呼吸困难 （4）与自身免疫及代谢系统有关的喉气管疾病 （5）喉、颈部外伤 （6）先天性疾病如神经疾病 （7）正气管阻塞疾患引起的气道阻塞 各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞 （1）颅脑外伤、药物中毒、重症股无力等，出现昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹，呼吸道内分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞者。 （2）肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染、特别是老年患者 （3）心、胸及腹部手术病人一般情况差、咳嗽无力、不能排出呼吸道分泌物者等。 · 各种原因所致的呼吸功能衰弱、血氧饱和度下降、二氧化碳潴留，需行人工辅助呼吸，若需长期辅助呼吸而短期内不能拔管者。 保证手术前手术后呼吸道通畅 特殊气管异物，如塑料笔帽等，不能经气管镜取出，或病情危急，条件限制时，可经气管切开取出异物。 一 手术后的处理及护理 手术后如何观察和护理极其 重要，如经验不足或护理不 当，可造成严重后果，特别 是对小儿气管切开术后，正 确的处理尤为重要。 1、室内保温及保湿 室温应保持在21℃湿度应超过50%。 2、专人护理 术后必须昼夜有专人护理，尤其是儿童患者，若 无专人照顾可随时发生意外。同时，应教其家属学会简单的护理知识。 3、急救设备 床边应准备吸引器，照明设备，气管切开包及麻 醉用直达喉镜和气管插管等急救设备，以备在意外脱管，气管套管堵塞重新出现呼吸困难时随手应用。 4、手术后呼吸困难 手术后出现呼吸困难，可能有以下原因： （1）气管套管内有分泌物或结痂堵塞； （2）套管脱离气管切口； （3）气管支气管有分泌物假膜形成或有结痂： （4）合并纵隔气肿或气胸； （5）心肺功能衰弱。可针对病因积极治疗。 5、保持气管套管通畅 应随时吸出气管内分泌物及痰液。儿童气管套管口径较细，为充分吸痰有时需把内套管取出，但取出内管时应特别注意不要把外套管同时取出。如不慎将外套管拔出，可突然窒息死亡。 根据分泌物多少定期冲洗消毒内管，一般2－3小时一次，以免分泌物附着并固定于内管壁，致内管阻塞。内管取出时间切勿过久，以免分泌物附着手外套管内壁，结成干痂，造成放入内管困难。若此时用力插入内管可将干痂推入气管而产生呼吸困难。 6、更换气管导管 伤口感染、气管套管干痂堵塞、脱管及佩带时间过久时需及时更换套管。 （1）着气管切开时间已经很长，气管造口与皮肤已形成瘢痕窦道时，更换外管并无困难； （2）术后3天之内发生脱管或因其他原因必须重新插入或更换套管时，因窦道尚未形成，有很大的危险性。换管前应做充分准备，包括全套气管切开器械及相同的型号的套管。 五、呼吸道护理 三步排痰法 雾化吸入 翻身叩背 吸痰 五、呼吸道护理 1.雾化吸入 通过雾化吸入将药物吸 入支气管及肺内，起到溶 解、稀释干燥痰液及杀菌作用，使粘痰变稀易于 咳出。 五、呼吸道护理 翻身叩背 吸入药物后协助病人翻身，叩击背部，使药液与粘痰 充分接触后发挥药效。 在翻身的同时注意各种导管以防脱开。 拍背应自下而上，以边缘到中央，手成勺状以增加共振力量，使痰松动，同时嘱病人咳嗽，将痰咯出。 五、呼吸道护理—吸痰 压力不超过300—400mmHg 注意事项 吸痰前后给予充分吸氧；时间的限制；严格 注意无菌操作；动作轻柔遵循先气管后口腔 的原则；压力适宜；注意监测心率、心律、 血压及血氧饱和度 。 吸痰要点 及时吸痰，有效吸痰；选择适宜的吸痰管； 手法正确;遇有分泌物多宜稍停留,防止 将其痰液推下；一般吸引以不超过3次为宜。 吸痰管直径小于气管内管直径的1/2 吸痰