超声诊断学之---胃超声检查.pptVIP

经腹壁胃肠超声检查法 仪器条件： 高分辨率仪器 彩色多普勒超声 新功能 (谐波技术，拓宽图像，复合成像） 探头 类型：凸型，线阵式 频率：3.5，5.0， 7.5 ~ 10 MHz 胃肠超声检查前准备 禁食、禁水： 检查前一天晚餐安排，进流食； 禁食8-12小时； 排大便，充盈膀胱 缓泻剂的应用 胃肠减压和洗胃的实施原则 急症处理和检查原则 胃肠超声检查前准备、注意事项 钡剂造影和超声检查 内窥镜和超声检查 充盈造影剂的准备 胃充盈造影剂的选择 大肠充盈检查法的实施原则和准备 清洗灌肠 检查器械准备 胃肠充盈剂的应用 目的：排除干扰，图像清晰，检测功能 种类：无回声型和有回声型 用量： 胃： 400 ～ 600ml 小肠：800 ～ 1000ml 大肠：1500 ～ 3000 ml （灌肠用） 无回声型胃肠充盈剂 普通饮水 市售纯净饮料 （无粗颗粒，产气少） 产气型 非产气型 水剂药物 甘露醇 生理盐水 有回声型胃肠充盈剂 食物粉剂 淀粉 谷类和中药粉剂 炒面 芝麻糊 专用药物 胃肠超声充盈检查法的应用价值 克服胃肠内气体以及食物碎块在声像图中造成的干扰； 对胃壁的厚度准确地测量； 发现胃肠管壁增厚样改变，并和粗大粘膜皱襞进行鉴别； 发现溃疡凹陷，诊断溃疡性病变； 显示肿瘤等病变的形态、大小、范围、内部结构，确定病变的位置； 胃肠超声充盈检查法的应用价值 对胃肠粘膜病变和粘膜下病变进行诊断和鉴别诊断； 观察恶性肿瘤的侵及深度； 区别胃肠壁或外生的肿瘤，对胃肠壁受压现象作出客观提示； 了解胃肠的蠕动和排空功能； 提高胰腺和腹膜后结构的显像效果； 胃肠腔病变（如结石、异物等）的显示； 胃肠三维超声成像重组。 胃肠解剖 胃肠超声检查 胃肠腔： 大小，面积，内容，排空 管壁： 厚度，层次，蠕动，回声 周围： 比邻关系，浸润转移，挤压 其它： 恶性肿瘤远位转移， 相关疾病情况了解 胃壁结构： 粘膜界面回声 粘膜腺体层 粘膜肌和黏膜下及其相邻组织界面回声 固有肌层 浆膜下和浆膜及其前后组织界面回声 胃壁结构显示 仪器质量 探头频率 条件调节 聚焦 声束投射角度 胃肠管壁病理超声基本征像 管壁增厚 壁间肿块 层次紊乱 回声异常 内膜凹陷 功能异常 胃肠管腔病理超声基本征像 管腔扩张、内容淤积 管腔狭窄，通过受阻 排空延迟 反向流动 腔内异常回声 胃肠功能异常 管壁蠕动异常： 亢进，减缓，消失，逆向 管腔功能异常： 充盈异常 通过和排空异常 胃肠常见病理超声征像 胃速溶胃肠超声助显剂 胃肠超声检查方法 基本体位： 仰卧位（平仰卧位，左侧卧位，右侧卧位） 坐立位 膝—肘俯卧位 基本检查方位 左肋弓下和剑突下（横断、斜断） 左侧肋间（斜断） 腹前壁（纵断、横断） 胃癌超声所见 胃壁不规则增厚或肿块形成； 肿瘤实质常为低回声，欠均匀；病变区内膜面不平整或管腔狭窄； 功能异常：蠕动缓慢，幅度低或蠕动消失，胃潴留等； Color Doppler：不规则血流信号。 周围淋巴结、肝脏或腹腔转移 胃粘膜下病变 胃粘膜下肿瘤 恶性淋巴瘤 间质瘤（平滑肌肿瘤） 神经源肿瘤 脂肪瘤 血管瘤 囊肿 胃粘膜下肿瘤样病变 胃外压性病变 恶性淋巴瘤 巨块型 浸润型 结节型 多发小结节型 大溃疡型 小溃疡型 间质瘤：胃肠平滑肌瘤和平滑肌肉瘤 临床病理 粘膜下间叶肿瘤 形成肿块 分良性和恶性两类 分型 内生型（腔内型） 中间型（混合型） 外生型（腔外型） 胃粘膜下病变 胃粘膜下肿瘤 胃粘膜下肿瘤样病变 脓肿 血肿 异位腺体（迷走胰腺，幽门腺） 胃底静脉曲张 胃溃疡 十二指肠球溃疡超声表现 溃疡凹陷 管壁增厚 球部变形 充盈欠佳、通过迅速 胃炎分类 * * * * * * 胃肠超声检查和疾病诊断 李建国 MD. Ph D. 北京大学 第二临床医学院，人民医院 超声科 单位：浙江省湖州市东亚中医药保健用品有限公司地址：浙江省湖州市环城北路32号邮编：313000电话：0572－2018758 溃疡凹陷 周围局限性增厚 水肿 充血 增生