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食 管 癌 发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤 全世界每年约30万人死于食管癌 男多于女，年龄＞40岁 我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人 流 行 病 学 1. 食管癌发病率 男性 31.66/10万 女性 15.93/10万 占各部位癌死亡第二位 食管肿瘤以食管癌最为常见， 占恶性肿瘤死亡的23.53%，仅次于胃癌 2. 食管癌高发区 国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民 国内:江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、 湖北、山东、广东 河南居全国之最 国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民 2.食管癌的病因 1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等 2) 生物性病因：黄曲霉菌毒素等 3）微量元素缺乏：钼、铁、锌等 4）维生素类缺乏：Vit A、B2、C等 5)不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等 6) 遗传易感因素 病 理 1.食管的分段及长度 临床分段 颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面 胸段：分胸上、中、下三段 胸上段：胸骨柄上缘 → 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半 胸下段包括食管腹段 2. 好发部位及发病率 3. 病理类型 4. 病理形态 髓质型 管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面为灰白色，为致密的实体肿块 蕈伞型 卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平 溃疡型 瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻 缩窄型 瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞 5. 扩散和转移 1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散 2）淋巴转移(主要) 颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结 胸顶纵隔淋巴结 胸段：食管旁淋巴结 气管、支气管、肺门 贲门周围的膈下、胃 3）血行转移：发生晚 6.病理分期 (1）国内临床病理分期： 分 期 长度 范 围 转移早期 0 不规定 限于粘膜（原位癌） （－） I 3cm 侵及粘膜下层（早侵） （－）中期 II 3～5cm 侵及部分肌层 （－）  Ⅲ 5cm 侵及肌层或外侵 局淋（＋）晚期 Ⅳ 5cm 明显外侵 远处淋（＋） (2)国际TNM分期 （国际抗癌联盟，UICC） T : 原发瘤 Tx: 对原发瘤不能作出估计 Tis: 原位癌 T0: 无明显原发瘤 T1: 肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层  T2: 肿瘤侵及肌层 T3: 肿瘤侵及食管外膜 T4: 肿瘤侵及临近器官 临 床 表 现 早期表现 1. 梗噎感 2.胸骨后烧灼感或针刺样轻微疼痛 3.异物感、食物通过缓慢或有滞留感 症状时重时轻 进展期表现 1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 常吐粘液样痰 3. 逐渐消瘦、脱水、无力 晚期表现 1. 侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳 2. 神经受累：声音嘶哑、Horner综合征 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：黄疸、腹水、昏迷 诊 断 1.病史 2.食道钡餐X线检查（局部粘膜 局限性粘膜皱襞增粗、断裂、充盈缺损、溃疡龛影和局限性管壁僵硬） 3.内窥镜检查（早期粘膜充血、糜烂溃疡、粗糙小颗粒小斑点。中晚期菜花样、结节样、触之易出血） 4.食管拉网检查 5.CT检查 6.超声内镜检查 早期X线表现 1.粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断 2.局限性管壁僵硬、蠕动中断 3.小的充盈缺损 4.小的龛影 中、