改善成人糖尿病的护理：基于全民的方案.ppt

改善成人糖尿病的护理：基于全民的方案 当前目标 领导和资源：糖尿病负担和任其发展的代价 公众健康效应和竞争糖尿病改善优先权的花费 这种“强化的初级护理模式” 结果和未来的挑战 美国糖尿病的负担 发病率和死亡率 死亡率：按死因列第3位，每年死亡182,000人 每10-15年死亡率翻番 糖尿病死亡率男性逐渐降低，而女性相反。 成人糖尿病患者死亡70%同心机梗塞或脑血管意外有关。 临床调查表明控制高血糖，异常脂蛋白血症和高血压以及使用ASA可降低宏观和微观并发症的危险。 2型糖尿病的初级预防 锻炼身体 控制体重 芬兰研究发病率降低57% 糖耐量异常的平均年龄在60岁左右 每8周集中进行饮食指导，然后每3个月一次 有计划锻炼身体，每周至少3次 体重降约5公斤 糖尿病人的经济负担 放任不管的代价 3年花费 冠心病伴糖尿病 单纯糖尿病 选择改善目标 并非所有目标均一致 优化糖尿病的治疗目的 差距分析 考虑大众的健康利益—需治疗数，结果 考虑支付者增加的直接花费 临床策略： 血糖控制 脂类控制 血压控制 使用阿斯匹林 未选择改善目标的糖尿病患者比例 需要治疗5年以预防微血管并发症进展的人数 防止微观结果 各种糖尿病改善策略对于大众健康的影响 5年内每10000糖尿病人预防的结果 需要治疗5年后以预防心脏病发作或中风的人数 宏观预防结果 各种糖尿病改善策略对于大众健康的影响 5年内每10000糖尿病人预防的结果 糖尿病改善策略的直接花费 每10000糖尿病病人采用可选糖尿病护理改善策略确保健康的5年净花费（增加的治疗成本—由预防成效节省） 糖尿病改善目标 基于人口总体计算，推荐的各种糖尿病临床护理成本和效果各不相同。 使用阿斯匹林和控制血压具有最优的效益成本比。 糖尿病改善目标 心脏病人同非心脏病人相比，控制脂类的效果好成本低。 血糖控制是糖尿病护理的重要因素。血糖控制的成本和效果同护理所要达到的HbA1c水平密切相关。 强化的初级护理模式 优于创新 疾病管理 强化的初级护理模式—优点 护理系统的投资 对众多临床领域的延伸效益 强化而不是削弱护理的连续性和协作性 对病人无创 更好深入人群 成功的慢性疾病护理：—给医生的信息 要么做，要么终止（实习题目的经济性和幅度） 不要责备病人—解决问题 互相协作更重要 病人之间协作 由护士、教育家和其他医生组队 强化的初级护理模式—基础 数据和信息系统支持 高效的护理团队 积极的患者 简明的方针示意图 CQI 强化的初级护理模式—操作 CQI 登记 管理监督 计划护理和积极超越 区分先后次序 动态的登记或风险表 每个患者的医生和诊所，每3个月更新一次 糖尿病人按照HbA1c水平由高到低列表，然后附上冠心病状态和低密度脂蛋白水平 允许预先的、基于人口的管理 91％的ID糖尿病对94％的阳性预计值敏感。 医生积极反馈 监控临床状态或风险 HbA1c、低密度脂蛋白和冠心病的状况 希望控制血压，使用阿司匹林或吸烟的状况 关键决定：临床哪方面需要重视 做好做的？还是 做该做的？ 根据风险区分病人 对于许多护士和教育家的新概念 采用临床状况和主观意愿两个指标 重点聚焦愿意改变的病人（由具体主题划分—吸烟、节食、活动度、一般的糖尿病护理） 状态极差的患者影响大多数愿意改变的患者 不要忽视无症状的患者—如果这样，注定的临床成功和财政灾难（流水线效应） 积极超越—预先护理 除医生诊治之外还需做很多 授予护士和教育者权利 尊重患者的宪法权利和隐私 医嘱直接来源于诊所，通常护士pt知道 首先复查：药物治疗强度 其次复查：激发和教育需求