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人感染猪流感诊疗方案（2009版） 陕西省人民医院 老年呼吸科 孙 莉 2009-05-01 概述 猪流感(Swine Influenza) 是甲型（A型）流感病毒引起的猪或人的一种急性、人畜共患呼吸道传染性疾病 在猪中发生率高，死亡率低（1-4%） 人类很少感染猪流感病毒 今年3月发生的人感染猪流感病毒为A型流感病毒，H1N1亚型猪流感病毒 包含猪流感、禽流感和人灵感三种流感病毒的基因片段，可人-人传播，因此WHO已将该病毒改称A/H1N1流感病毒 病 原 学 正粘病毒科 甲型流感病毒 病毒球状，直径80-120nm，有囊膜 囊膜上有放射状排列的糖蛋白 血凝素HA 神经氨酸酶NA M2蛋白 单股负链RNA 13.6kb，8个独立片段 感染人的血清型有H1N1、H1N2、H3N2 对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂敏感 对氧化剂、卤素化合物、重金属、乙醇和甲醛也均敏感 对热敏感，56 ℃条件下，30min可灭活 对紫外线敏感，但用紫外线灭活猪流感病毒能引起病毒的多重复活 1976年 美国 新泽西事件 500人感染猪流感H1N1亚型病毒 与当时从猪体内分离到的病毒相同 首次证实，该病毒可从猪-人传播 本次暴发的人感染猪流感疫情 墨西哥和美国感染患者感染的病毒属于H1N1亚型猪流感病毒的一个相同毒株 流 行 病 学 传染源 病猪 携带病毒的猪 感染猪流感病毒的人 感染该病毒的动物 传播途径 主要途径：呼吸道传播 亦可通过接触感染的猪或其粪便、周围污染的环境或气溶胶等传播 某些毒株如1N1可在人与人之间传播 其传染途径与流感类似 通常是通过感染者咳嗽或打喷嚏等 易感人群 普遍易感 患者多数年龄在25岁至45岁之间，目前报道以青壮年为主 但应注意老人和儿童 高危人群 从事养猪业者 在发病前1周内去过养猪、销售及宰杀等场所者 接触猪流感病毒感染材料的实验室工作人员 高发季节 人感染猪流感常发生在冬春季节 猪感染猪流感一般发生在夏秋季节 临 床 表 现 症状： 潜伏期：1-7天，较流感、禽流感长 与普通人流感相似 包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等 有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛、眼睛发红等 部分患者病情可迅速进展 突然高热、体温超过39℃ 继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液 全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征、呼吸衰竭及多器官损伤 体征及预后 体征 肺部体征不明显 可闻及湿罗音 可有肺部实变体征 预后 与感染的病毒亚型有关 大多预后良好 而感染H1N1者预后较差，病死率约为6% 实验室检查 外周血象： 白细胞总数一般不高或降低 重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低 血清学诊断： 间接ELISA 抗原捕捉ELISA 荧光免疫法等 反转录-聚合酶链式反应（RT-PCR） 简便、快速、灵敏、特异性强 用于猪流感病毒基因的检测和分子流行病学调查 病毒分离： 从患者呼吸道标本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管吸出物、痰或肺组织）分离猪流感病毒 常用的方法有鸡胚接种法和细胞培养法 病毒分离法是较敏感的，但需要2-3周时间 胸部影像学 合并肺炎时肺内可见片状影像 诊 断 诊断原则 主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查等，临床上早发现、早诊断是治疗的关键 诊断标准 医学观察病例： 曾到过猪流感疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史 1周内出现流感临床表现者 列为医学观察病例者，对其进行7天医学观察（根据病情可以居家或医院隔离） 疑似病例： 曾到过疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史（也可流行病学史不详） 1周内出现流感临床表现 呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性 临床诊断病例： 被诊断为疑似病例 与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者 确诊病例： 从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒 RT-PCR对上述标本检测，并经过经过测序证实有猪流感病毒RNA存在 两次血清抗体滴度4倍升高，可确诊为人感染猪流感 鉴别诊断 流感 禽流感 上感 肺炎 SARS 传染性单核细胞增多症 巨细胞病毒感染 军团菌肺炎 衣原体、支原体肺炎 治 疗 对症支持治疗 疑似和确诊患者应进行就地隔离治疗，强调早期治疗 综合对症支持治疗 注意休息、多饮水 注意营养，密切观察病情变化 发病初48小时是最佳治疗期 对高热、临床症状明显者，应拍胸片，查血气 药物治疗 抗病毒治疗 应及早应用抗病毒药物， 可试用奥司他韦（oseltamivir 达菲）剂量75mg? Bid, 疗程5天，儿童慎用 从美国最近的猪流感病毒感染者中分离出的病毒对奥司他韦和扎那米韦（zanamivir）是敏