14例先天性胸骨后膈疝薄层螺旋CT扫描诊断和鉴别诊断.docVIP

14例先天性胸骨后膈疝薄层螺旋CT扫描诊断和鉴别诊断 　　[摘要] 目的 探讨先天性胸骨后膈疝薄层螺旋CT扫描诊断价值。 方法 收集我院2006年6月～2012年10月接诊的14例先天性胸骨后膈疝患者的影像资料进行回顾性分析，所有病例均经消化道造影或外科手术证实。其中男9例，女5例，年龄15 d～32岁。 结果 14例患者中左侧膈疝3例，右侧膈疝9例，双侧膈疝2例。疝内容物为胃2例，大网膜2例，结肠4例，肝脏6例。膈上胸骨后心膈角区半圆形密度均匀增高影7例，囊状含液气平面4例，多囊状改变3例。结论 先天性胸骨后膈疝行薄层螺旋CT扫描能够早期诊断，指导临床治疗，是提高诊断率、减少误诊的最可靠手段。 [关键词] 胸骨后膈疝；薄层螺旋CT扫描；先天性 [中图分类号] R655.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）33-0088-03 先天性胸骨后膈疝是由于膈肌先天发育障碍，在胸骨下端膈肌的前内侧胸腔心膈角区形成小三角形缺损区（Morgagni裂孔），腹腔脏器经胸肋三角突入，又称Morgangri裂孔疝。由于左膈前部有心包膈面的加强作用，左侧胸肋三角较右侧相对强韧，因此大多数胸骨后膈疝以右膈疝形式出现。常无明显临床症状，因呼吸道症状检查时偶尔发现。少数患者有上腹部或胸骨后反复发作性不适感、隐痛，并伴有腹胀或呕吐等症状。小儿通常是因仰卧位、哭闹或腹压增加而发作，严重者出现阵发性呼吸困难、呼吸急促、青紫等表现；当立位、安静、腹腔压力减小时，上述症状消失或减轻。如果疝入胸腔内的肠管发生嵌顿，则出现呕吐、腹胀、停止排气排便等急性肠梗阻表现；若嵌顿肠管发生血运障碍或绞窄，可出现肠道出血、便血；若出现肠管坏死、穿孔，可出现胸腹腔感染等表现。先天性胸骨后膈疝一旦明确诊断，应尽早施行手术治疗[1]。现报道如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 按疝入胸内的不同脏器，胸部叩诊可呈浊音或鼓音，患侧呼吸音减弱或消失，有时胸部可听到肠鸣音，心脏和气管向对侧移位，腹部平坦柔软，婴儿蛙腹消失。本组病例男9例，女5例，年龄15 d～32岁，以婴幼儿多见。临床表现为不同程度呼吸困难7例，发绀1例，恶心、呕吐及呛奶3例；肺炎6例；肠梗阻4例。 1.2 方法 所有病例均在我院行16排Phlips Brilliance螺旋CT薄层扫描，窗宽350 HU，窗位50 HU；层厚2.0 mm，层距2.0 mm。采用多层面重建观察并经消化道造影或外科手术证实。 1.3 病情诊断 在诊断的过程中我们发现，2006年6月～2012年10月接诊的12例患者，有的先天性胸骨后膈疝患者并没有特殊的临床症状，而且经常都是因为体检或者是其他检查方法才能发现的，只有极少数的患者在发作的过程中会出现上腹部或胸骨有不适应的疼痛症状等，严重的还会伴有呕吐、呼吸困难以及呼吸短暂停止等表现。 1.4 统计分析 见表1。 2 结果 14例患者中左侧膈疝3例，右侧膈疝9例，双侧膈疝2例。疝内容物为胃2例，大网膜2例，结肠4例，游离肾1例，肝脏5例。膈上胸骨后心膈角区半圆形密度均匀增高影7例，囊状含液气平面4例，多囊状改变3例。影像图片如封三图1～3所示。 2.1 影像资料 从患者中抽取左、右、双各参考影像资料作为参考结果。 2.2 影像分析 从封三图1～3我们可以看出，患有侧膈疝的患者一般侧膈肌都较高，而且形状也不是很完整。封三图1中，患有左侧膈疝的患者，左膈下无充气的胃泡；封三图2中，胃疝入胸腔的部位有一个很大的气囊，而且很清楚地能看到气体的液面，体液液面变化较高；封三图3中，能清楚地看到前面肋骨下边有大片密度，而且上缘成弧状，下边缘病看不清，密度也不是很均匀。患者容易出现呼吸困难或者窒息等现象。 3 讨论 3.1 病因 先天性胸骨后膈疝患者无特异性临床症状，常为体检或某种原因X线检查时偶尔发现。由于构成膈肌起自剑突和第7～10肋骨，内面的两组肌肉在交界处有一潜在的孔隙，称为Morgagni孔（又称胸肋三角）。乳腺内动脉由此通过，向下演变成腹壁内动脉。在胚胎发育过程中，若形成膈肌的两组肌囊发生障碍，未完全愈合，或形成仅有两层黏膜及少量结缔组织的薄弱区，腹腔内部分脏器即可由此突入胸腔形成疝。多在胸骨旁右侧遗留一个缺损，仅有约10%发生在左侧。少数患者有上腹部或胸骨后反复发作不适感、隐痛，并伴有腹胀或呕吐等症状。小儿通常是因仰卧位、哭闹或腹压增加而发作，严重者出现阵发性呼吸困难、呼吸急促、青紫等表现；当立位、安静、腹腔压力减少时，上述症状消失或减轻[2]。如果疝入胸腔内的肠管发生嵌顿，则出现呕吐、腹胀、停止排气排便等急性肠梗阻表现；若嵌顿肠管发生血运障碍或