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两种术式治疗结缔组织型环状混合痔比较 　　[摘要] 目的 比较双重悬吊整形缝合术和外剥内扎硬注术（M-M术）治疗结缔组织型环状混合痔的临床效果。 方法 选取2007年7月～2013年6月在南充市中心医院接受治疗的符合入选标准的结缔组织型环状混合痔的患者583例，分成实验组和对照组，其中实验组290例，对照组293例，实验组给予双重悬吊整形缝合术治疗，对照组给予外剥内扎硬注术（M-M术）治疗，比较两种手术方法的临床效果。 结果 ①583例患者全部治愈，实验组切口数[（5.0±0.3）个]、齿线复位率[100.0%（290/290）]、肛管复位率[100.0%（290/290）]高于对照组[（7.0±0.4）个、27.6%（81/293）、0.0%（0/293）]，但实验组手术时间[（87.00±0.54）min]、出血量[（47.00±0.52）mL]均多于对照组[（64.00±0.13）min、（32.00±0.41）mL]，差异均有统计学意义（P 　　[Key words] Connective tissue type circular mixed hemorrhoid； Double hanging； Plastic； External excision and internal ligation 为研究双重悬吊整形缝合术在临床上治疗结缔组织型环状混合痔的效果，从2007年7月～2013年6月南充市中心医院（以下简称“我院”）分别采用双重悬吊整形缝合术（齿线上下双重悬吊固定使直肠黏膜，肛管皮肤复位再整形切除缝合）与外剥内扎硬注术（M-M术）治疗环状结缔组织型混合痔病例共583例，并对两组的临床效果进行了分析比较，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院接受治疗的符合入选标准的结缔组织型环状混合痔的患者583例，分成实验组和对照组，其中实验组290例，对照组293例，两组均排除合并肛瘘及肛周脓肿患者。 实验组：290例，男102例，女188例，年龄26～76岁，平均（45.32±0.86）岁，病程2～54年，平均（34.5±0.72）年；对照组293例，男108例，女185例，年龄27～75岁，平均（44.53±0.92）岁，病程3～53年，平均（35.12±0.61）年。两组合并症资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。见表1。 表1 两组合并症情况[n（%）] 1.2 手术方法 实验组：左侧卧位，常规消毒后，采用腰腧穴麻醉，麻醉成功后，转截石位，扩肛至四横指后检查肛管直肠，用手或纱布卷向肛内填塞，判断肛管复位状况及切口选择。对合并症为肛乳头纤维瘤及直肠息肉的先行处理合并症，然后用1∶1消痔灵注射液行内痔硬化剂注射，若合并有直肠黏膜松弛的患者，同时行3、6、9、12点直肠黏膜下4条柱状注射，揉散药液后，将齿线1.0～1.5 cm以上内痔及部分直肠黏膜用3-0羊肠线缝扎于直肠壁肌层上（齿线上悬吊），使齿线及直肠黏膜复位、合并黏膜松弛者在缝扎点上1.0～1.5再缝扎或结扎，要求各缝扎或结扎点不在同一平面。肛缘切口一般选择1、5、7、11点4个对称切口，大部分女性患者选择5～6个切口，即加做6、12点切口。提起结缔组织外痔最突起处做放射状切口直到齿线下0.2～0.3 cm，反推外痔入肛内，使齿线再次尽量上移，肛管皮肤尽量复位，用5-0羊肠线将切口内侧皮肤在左手食指引导下缝合固定于内括约肌上缘浅肌层，进一步使齿线及肛管皮肤悬吊固定于内括约肌上（齿线下悬吊），达到了肛管解剖复位，结扎切除推入外痔。同法处理其余悬吊切口，见肛管皮肤均匀复位后仍有较多皮赘，根据情况作放射状及横型切口整形切除，使肛管、肛缘平整，无赘皮残留，5-0羊肠线间断缝合。术毕用1∶10亚甲蓝布比卡因合剂注射于肛管周围皮下，油纱及纱布卷填塞压迫结束手术。 对照组：合并症处理及内痔注射同实验组。在外痔最突出处作放射状切口到齿线上0.2～0.3 cm处，用止血钳钳夹外痔体及相对应的内痔，用7号丝线做双重缝扎，切除残端，适当延长外侧切口并修剪切缘致肛管、肛缘平整，用5-0羊肠线间断缝合。对两个切口间明显突起的皮赘处理如下：或做小放射状切口或作横行的切口，整形切除赘皮直达肛缘平整，5-0羊肠线间断缝合。 1.3 术后处理 术后纱布压迫24～48 h，2 d内给与流质饮食并控制排便，两天后恢复正常饮食及排便，6 d内常规应用抗生素及对症处理，便后坐浴每天换药1～2次直到伤口愈合。 1.4 疗效评定标准 按《中医肛肠科病症诊断疗效标准》[1]。治愈：症状消失，肛缘平整，肛门无潮湿，无赘皮残留；好转：症状改善，肛缘平整，肛门潮湿，有少量赘皮残留；未愈：症状体