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BAC讲课 Bronchioloalveolar Carcinoma.ppt
Bronchioloalveolar Carcinoma Bronchioloalveolar Carcinoma(BAC) 历史 最早报道于1876年,Malassez描述了1例47岁女性肺癌患者: 有肺内多发结节,病理表现为分化良好的新生细胞沿肺泡生长,未侵犯基质,肺泡结构完整。 1960年Leibow首次明确提出BAC的概念。 定义为“细胞分化良好、沿肺泡间隔局限性生长、通过气道或淋巴管播散的一种原发性肺癌”。 1999年世界卫生组织(WHO)将BAC严格定义为“沿着肺泡结构鳞片状(lepidic)扩散,没有基质、血管或胸膜侵犯的一种非浸润性肿瘤,并称为单纯的BAC(pure BAC)”,是一种原位癌(carcinoma in situ)。 分型:非黏液型(non-mucinous form) 黏液型 (mucinous form) 混合型 (mixed or intermediate form ) 具有BAC特征但侵犯基质、血管和胸膜的肺癌应归类为腺癌,有远处和淋巴结转移的也归于肺腺癌。 含有BAC成分的腺癌占20%以上 “肺癌家族中的独特一员” 肺癌患者的发病率明显升高,腺癌发病率逐年上升 我院韩一平等对术后842例NSCLC按1999年BAC分类标准重新评定 单纯BAC占NSCLC 5.1%,占腺癌的11.8%, 伴BAC成分的腺癌高达16.6% BAC的发病年龄 女性多于男性(?) 女性内分泌因素 有研究发现,30%原发肺腺癌患者肺组织发现雌激素受体,20%原发肺腺癌患者肺组织发现孕激素受体,但鳞癌肺组织则无此两受体。 而绝经期女性延长荷尔蒙替代治疗有利于降低雌激素α和β受体表达阳性NSCLC的危险性(危害比为0.88;95%CI为0.78-1.00; P =0.04)。 吸烟 女性对烟草致癌物更易感,吸烟女性比男性的肺组织中有更多的DNA加合物,女性吸烟者有更多的抑癌基因突变以及更差的DNA修复能力。 女性腺癌患者出现K-ras突变的危险性更高, 女性的体脂成分高于男性,这使得烟草及其他致癌物储存于脂肪组织,从而使其清除率下降。 目前认为BAC与吸烟关系不大 目前认为BAC与吸烟关系不大 60岁男性,非黏液型BAC 60岁男性,非黏液型BAC 69岁男性,非黏液型BAC 69岁男性,非黏液型BAC 目前认为BAC与吸烟关系不大 先天性囊性腺瘤样畸形 I型 75%,3~7cm的大囊肿周围被小囊肿包围,内覆柱状上皮细胞和肌肉以及弹性纤维。 II型 10%~15%, 1~2cm多发囊肿,内覆立方形上皮细胞伴有假性细支气管结构。同时存在其他先天性异常。 III型 细支气管微小囊肿内覆立方形上皮细胞,形成实性结节,出生后很快死亡。 18岁男性患者 目前认为BAC与吸烟关系不大 【症状】 邓小梅 何权瀛.细支气管肺泡细胞癌与其他类型肺腺癌的对比分析. 中国危重症和监护杂志.2005,4(3):185-187 【症状】 【症状】 【影像学】 【影像学】 【影像学】 【诊断】 1999年WHO肺癌病理分类 1999年WHO肺癌病理分类 1999年WHO肺癌病理分类 1999年WHO肺癌病理分类 1999年WHO肺癌病理分类 1999年和1981年病理主要区别 a better definition of pre-invasive lesion a reclassification of adenocarcinoma the description of two new tumour types as variants of large cell carcinoma, large cell neuroendocrine carcinoma (LCNEC) and basaloid carcinoma a new class called pleomorphic carcinoma Hobnail growth 几个观点: I期BAC患者肺段或楔形切除效果与肺叶切除相当 有效维持肺功能 几个观点: I期BAC患者肺段或楔形切除效果与肺叶切除相当 有效维持肺功能 一侧肺全切可能是一种有效的姑息性治疗方法 主要针对有分流低氧血症的黏液型BAC患者 Lung Transplantation 通过microsatellite DNA分析,复发的肿瘤起源于患者,而非供者 未发现远处转移 EGFR-TKI EGFR免疫组化() IHS与反应率相关 EGFR基因COPY数荧光原位杂交 Gefitinib阳性预测率14% EGFR突变分析 40%的EGFR突变患者有效 BAC和其它类型NSCLC患者的生
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