BAC讲课 Bronchioloalveolar Carcinoma.ppt

Bronchioloalveolar Carcinoma Bronchioloalveolar Carcinoma(BAC) 历史 最早报道于1876年，Malassez描述了1例47岁女性肺癌患者： 有肺内多发结节，病理表现为分化良好的新生细胞沿肺泡生长，未侵犯基质，肺泡结构完整。 1960年Leibow首次明确提出BAC的概念。 定义为“细胞分化良好、沿肺泡间隔局限性生长、通过气道或淋巴管播散的一种原发性肺癌”。 1999年世界卫生组织（WHO）将BAC严格定义为“沿着肺泡结构鳞片状（lepidic）扩散，没有基质、血管或胸膜侵犯的一种非浸润性肿瘤，并称为单纯的BAC（pure BAC）”，是一种原位癌（carcinoma in situ）。 分型：非黏液型（non-mucinous form） 黏液型 （mucinous form） 混合型 （mixed or intermediate form ） 具有BAC特征但侵犯基质、血管和胸膜的肺癌应归类为腺癌，有远处和淋巴结转移的也归于肺腺癌。 含有BAC成分的腺癌占20%以上 “肺癌家族中的独特一员” 肺癌患者的发病率明显升高，腺癌发病率逐年上升 我院韩一平等对术后842例NSCLC按1999年BAC分类标准重新评定 单纯BAC占NSCLC 5.1%，占腺癌的11.8%， 伴BAC成分的腺癌高达16.6％ BAC的发病年龄 女性多于男性（？） 女性内分泌因素 有研究发现，30%原发肺腺癌患者肺组织发现雌激素受体，20%原发肺腺癌患者肺组织发现孕激素受体，但鳞癌肺组织则无此两受体。 而绝经期女性延长荷尔蒙替代治疗有利于降低雌激素α和β受体表达阳性NSCLC的危险性(危害比为0.88；95%CI为0.78-1.00; P =0.04)。 吸烟 女性对烟草致癌物更易感，吸烟女性比男性的肺组织中有更多的DNA加合物，女性吸烟者有更多的抑癌基因突变以及更差的DNA修复能力。 女性腺癌患者出现K-ras突变的危险性更高， 女性的体脂成分高于男性，这使得烟草及其他致癌物储存于脂肪组织，从而使其清除率下降。 目前认为BAC与吸烟关系不大 目前认为BAC与吸烟关系不大 60岁男性，非黏液型BAC 60岁男性，非黏液型BAC 69岁男性，非黏液型BAC 69岁男性，非黏液型BAC 目前认为BAC与吸烟关系不大 先天性囊性腺瘤样畸形 I型 75％，3～7cm的大囊肿周围被小囊肿包围，内覆柱状上皮细胞和肌肉以及弹性纤维。 II型 10％～15％， 1～2cm多发囊肿，内覆立方形上皮细胞伴有假性细支气管结构。同时存在其他先天性异常。 III型 细支气管微小囊肿内覆立方形上皮细胞，形成实性结节，出生后很快死亡。 18岁男性患者 目前认为BAC与吸烟关系不大 【症状】 邓小梅　何权瀛.细支气管肺泡细胞癌与其他类型肺腺癌的对比分析. 中国危重症和监护杂志.2005,4(3):185-187 【症状】 【症状】 【影像学】 【影像学】 【影像学】 【诊断】 1999年WHO肺癌病理分类 1999年WHO肺癌病理分类 1999年WHO肺癌病理分类 1999年WHO肺癌病理分类 1999年WHO肺癌病理分类 1999年和1981年病理主要区别 a better definition of pre-invasive lesion a reclassification of adenocarcinoma the description of two new tumour types as variants of large cell carcinoma, large cell neuroendocrine carcinoma (LCNEC) and basaloid carcinoma a new class called pleomorphic carcinoma Hobnail growth 几个观点： I期BAC患者肺段或楔形切除效果与肺叶切除相当 有效维持肺功能 几个观点： I期BAC患者肺段或楔形切除效果与肺叶切除相当 有效维持肺功能 一侧肺全切可能是一种有效的姑息性治疗方法 主要针对有分流低氧血症的黏液型BAC患者 Lung Transplantation 通过microsatellite DNA分析，复发的肿瘤起源于患者，而非供者 未发现远处转移 EGFR-TKI EGFR免疫组化（） IHS与反应率相关 EGFR基因COPY数荧光原位杂交 Gefitinib阳性预测率14％ EGFR突变分析 40％的EGFR突变患者有效 BAC和其它类型NSCLC患者的生