Epi-LASIK角膜上皮瓣的去与留.ppt

Epi-LASIK角膜上皮瓣的“去与留” 第三军医大学大坪医院眼科中心 白 继 背 景 自准分子激光应用于眼科临床，翻开了人们矫正屈光不正的新篇章。 　　直到今日LASIK仍是全球角膜屈光矫正术的主流方式。然而临床存在并且不可回避的问题亦很多。 背 景 准分子激光角膜表面切削术技术手段的提高(LASEK特别是Epi-LASIK)，使更多的人愿意接受表面切削术。 　　 Epi-LASIK是目前大多数人比较认同的一种表面切削术。 背 景 Epi-LASIK的开展后一些临床问题的提出 一、常规PRK角膜上皮去除与Epi-LASIK上皮 瓣的去除有何不同？ 二、Epi-LASIK是否保留角膜上皮瓣？那些 病例需要保留？ Epi-LASIK相关问题的临床观察 常规PRK与Epi-LASIK去上皮PRK 早期临床对比观察 资料与方法 病例选择： 本组患者62人（124眼）。男性35人，女性27 人，年龄22-35岁。 术前屈光度为-2.00～-5.75D（等值球镜）， 平均－3.34±1.14D。 术前检查包括视力、眼前节、眼底、角膜 厚度、角膜地形图、散瞳验光以及复验等。 资料与方法 临床分组： 常规PRK组 60眼，年龄22-35岁。术前屈光度为-2.00～-5.37D（等值球镜），平均－3.17±1.02D Epi-LASIK上皮去除PRK组 78眼，年龄24-33岁。术前屈光度为-2.50～-5.75D（等值球镜），平均－3.42±1.11D 仪器设备 法国 Moria 公司的进化三型Epi-LASIK手术刀（由法国Moria公司提供的一次性Epi-LASIK刀头）。 美国科医仁公司生产“鹰式”世纪波107型准分子激光机。 手术方法 术前准备：常规眼部眼部冲洗、皮肤消毒，表麻药物点眼麻醉 手术：铺手术单，开睑器开睑。 Epi-LASIK上皮去除PRK组：Moria公司Epi-LASIK角膜上皮分离器， 去除“STOP”设置，制作游离角膜上皮瓣（直径约8-8.5毫米）。 常规PRK组：上皮刮刀机械刮除角膜上皮（直径约8毫米）。 ? 手术方法 激光治疗：嘱患者注视机内注视灯，发射术前设计好的激光。 BSS溶液冲洗角膜表面激光治疗区，配戴亲水性角膜接触镜。 ?手术后处理 术后常规抗生素、抗炎眼液点眼，双 眼包扎。 术后三天摘除角膜接触镜。 结 果 一、角膜上皮去除情况 结 果 二、术后第一天角膜上皮生长情况 结 果 三、术后角膜刺激症状 1、术后第一天：Epi-LASIK上皮去除组角膜刺激症状明显弱于常规PRK组。 2、角膜刺激症状消除时间Epi-LASIK上皮去除组短于常规PRK组。 结 果 四、术后视力恢复及屈光状态 1、术后一周视力恢复情况：Epi-LASIK上皮去除组好于常规PRK组。屈光状态前者也明显优于后者。 2、术后一个月视力恢复情况： Epi-LASIK上皮去除组术后一个月视力及屈光状态略优于常规PRK组（无统计学差异） 讨 论 应用Epi-LASIK技术去除角膜上皮的PRK方式优于常规PRK目前国内外已有一些基础与临床研究，其理论主要与术后角膜上皮去除边界整齐、（边缘损伤轻）以及前弹力层“洁净”有关。 本临床观察证实对于中轻度近视的治疗，Epi-LASIK技术制作的PRK组在早期临床各项指标优于常规PRK组。常规PRK组术后视力恢复相对滞后与前者，与上皮生长迟缓以及继发性增生有关。进一步临床研究间接证实这一点。 示 意 图 Epi-LASIK是否保留角膜上皮瓣 的相关讨论 支持LASEK或Epi-LASIK的文献资料大多证实：从整体