全髋关置换围手术期护理.pptVIP

全髋关节置换术围手术期护理 自贡市第四人民医院 骨科李玥娟 概 述 概 念 髋关节解剖结构 全髋关节置换适应症 A、髋关节骨关节炎 B、类风湿性髋关节炎 C、股骨头无菌性坏死 D、化脓性关节炎或骨髓炎治愈后关节活动障碍者 E、人工股骨头置换术、人工全髋置换术、髋关节融合术失败者。 全髋关节置换术禁忌症 A、年老体弱，严重心、肺疾患，不能耐受手术者。 B、严重糖尿病病人。 C、髋关节感染炎症。 D、髋关节周围肌肉瘫痪。 术前护理 术前健康状况评定 术前要进行全身各系统的仔细检查，及时发现和治疗这些疾病，使机体各重要器官功能接近正常这样可提高手术耐受力，降低并发症的发生 。 术前常规合血，心电图，B超，胸片，血液分析，凝血常规，生化及输血前检查。 术前注意保暖，避免感冒。 心理护理 说明手术对解除病痛，提高生活质量的作用。强调病人的积极配合是手术成功的关键。 鼓励病人落实术后康复训练计划，以良好的心态接受手术。 介绍以往的相同手术成功的病例，同类病人交流。 适应行为训练 指导病人进行深呼吸，有效咳痰训练，以预防术后可能引发的肺部感染。 练习床上大小便，以适应术后卧床的需要。教会病人使用便器，切忌屈髋，防止脱位，指导使用助行器及拐杖，保持健肢处于承重体位，旁边应有家人陪伴。 指导练习床上活动方法：将健侧肢体膝关节屈曲，足部收至臀下，抬高臀部，以预防压疮形成。 术前准备 如有吸烟饮酒史，劝其停止吸烟饮酒。 告之术前禁食、禁饮的时间，目的。 术前一天术区备皮，洗澡或擦浴，保持全身和局部皮肤清洁。术日晨术区皮肤消毒，更换手术衣。 术后护理——病情观察 了解术中情况，尤其是出血量。 由于手术创面大，且需切除部分骨质，老年人血管脆性增加、凝血功能低下，易致切口渗血，应严密观察局部和全身情况。 术后２４ｈ内患肢局部制动，以免加重出血；严密观察切口出血量（尤其是术后６ｈ内），注意切口敷料有无渗血迹象及引流液的颜色、量，确保引流管不受压、不扭曲，以防积血残留在关节内。 病情观察 观察神志、瞳孔、呼吸、尿量每小时１次，使用床旁监护仪，警惕失血性休克的发生。注意观察体温血压及患肢血运变化，监测血压每小时1次，观察患肢颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，术后体温≤38℃ ，一般不做处理，若体温39℃ ，应及时采取措施行药物或物理降温。 疼痛的护理 如患者疼痛剧烈，及时采用药物止痛。 给予心理干预，耐心询问病人感受，有无疼痛及其他不适。 术后3天仍疼痛较剧者，注意变换体化，保持正确舒适的体位，抬高患肢利于静脉回流，避免患肢肿胀而致的胀痛。 引流管的护理 手术后常规放置引流管，注意保持引流管通畅，避免引流管扭曲受压及脱落。 注意观察并记录引流液的量、颜色及性质等。 若引流液过多500ml且颜色呈鲜红色，及时报告医生处理，必要时输血。引流管一般在术后48～72小时拔出。 引流袋每日更换一次，严格无菌操作。 术后康复训练 术后科学的康复锻炼有助于功能恢复和防止并发症。 康复锻炼必须遵循个体化、渐进性、全面性原则 制定合理的锻炼时机和方法，其原则是早期开始，循序渐进，被动和主动相结合，等长和等张相结合。 术后康复训练指导 体位指导 术后早期尽量平卧，患肢外展15—30 °，患足着防旋鞋，24小时后可半坐位，床头抬高不超过30 ° 翻身指导 翻身时注意保持髋部和膝部在同一水平线上，伸直术侧髋关节，侧卧时需保持屈髋屈膝，两膝间可垫一软枕保持轻度外展中立位，防止患肢内收、内旋引起关节脱位。 术后康复训练指导 术后麻醉清醒后即可行患肢肌肉收缩练习，指导家属被动按摩肌肉，三点支撑抬臀练习，以防止臀部皮肤长期受压形成压疮；同时指导患者进行深呼吸、有效咳嗽排痰预防肺部感染。 。 功能锻炼方法 A、股四头肌等长收缩：取平卧位，尽量伸直下肢足尖朝上，绷紧大腿前方肌肉保持5～lOs。 B、踝关节背伸跖曲活动：术后6h可开始进行，取仰卧位，最大限度屈伸踝关节，每天3～4次，每次5～lOmin。 C、转动踝关节：由内向外转动踝关节，每天3～4次，每次5～lOmin D、屈伸膝关节：屈曲膝关节使患者脚跟滑向臀部，然后伸直，注意不要使膝关节向两侧摆动。 E、臀部肌肉收缩训练：仰卧位伸直腿，绷紧臀部肌肉保持5～lOs，再放松5～lOs。 F、外展练习：平卧位伸直腿，尽量向两侧分开，然后收回，但不要完全并拢。 G、直腿抬高：患肢直位，尽力抬离床面最大耐受角度，然后缓慢放回床上，重复练习。 H、床边站立：手术6～7天病情稳定后进行，由于卧床时间较长，下床时患者可能会出现头晕、眼花、因此在下床前先将床头摇高练习坐位，无不适后才站立。 并发症预防及护理 深静脉血栓的预防及护理 严