当基层医生面对没有辅助检查尴尬.doc

当基层医生面对没有辅助检查尴尬 　　[编者按]偶然的一个机会，听到一位三甲医院的医生说，他到了基层“不会看病”了，因为很多检查都不能做，甚至许多村卫生室连基本的血、尿常规及血糖检查都没有。在这种情况下，没有辅助检查结果就直接诊断病情、处方、静滴药物，让他畏手畏脚，结果一天下来，他觉得自己“不会看病”了。无独有偶，在与河南省人民医院老年科主任郭艺芳教授谈及此事时，教授说，“这很常见，很多大、中型医院的医生下乡义诊时都会有这样的感受。因此，作为大、中型医院的医生，在日常临床工作中要加强基本功训练，力争通过问诊、视触叩听以及心电图、x线胸片等基本检查了解患者病情并做出适当治疗方案，努力减少对价格昂贵的大型辅助检查设备的需求；同时，基层医务人员应严格掌握转诊指征，对于病情较为复杂、初步治疗后效果欠佳的患者应及时转诊，以免延误病情。” 本期以医生怎么看待辅助检查为话题，邀请了专家讨论，现把各位专家的意见整理如下。 应客观看待辅助检查 张秉琪 笔者是20世纪50年代参加临床工作的，那时的医院检查手段很少，有x线机和基本的化验项目就算不错了。工作几年之后才有A型超声，那是大事。听诊器的作用很大，上级医生言传身教，特别强调注意一些对诊断很有帮助的微小迹象，比如腹部触诊中的“揉面感”，可帮助诊断腹膜结核病。从名称看就不难想象，揉面感是一种很难说得明确的感觉，揉的面团还有软有硬！于是努力去体验，渐渐变成了经验。许多经验都是这样积累起来的，那也是不得已的结果。但经验也体现了医生的水平，所以很受重视。那时还有一项规定：医生开的检查单，要统计阳性率，每月公布一次，如果阳性率低，说明“乱开”单子，更说明该医生不仅水平低，还不愿为患者省钱，那是品德问题。所以也促使医生高度重视每一项体检的必要性。也许你会说，那时的医生照样把病看了、治好了，但那时的水平与今天的水平是绝对不能相比的，这些年来医学水平已有飞跃性的发展，这是必须承认的基本事实。 随着科技的发展，检查项目越来越多。20世纪70年代，已有人讥讽说，“有的医生靠各种检查过日子，连听诊器也不要了”，这种说法不是完全没有根据。80年代进入改革开放，成绩卓著，但在医疗领域也有错误，错误地把医疗事业从原来的公益性质推入了市场，检查收人与售药差价（利润）是医院的重要收入，即所谓的“以药养医”，所以医院领导愿意多开药、多检查，可以多挣钱；医生也愿意，因为这里有奖金，连卫生行政领导也愿意，这样可以少给医院发补贴金。记得那时医院购进了一台磁共振，但利用率不高，有一次厅里的一位处长参加院周会，介绍省里另一家医院的磁共振昼夜开动的经验，有人问哪里来的这么多患者？回答耐人寻味：那要靠你解放思想了。于是，CT、磁共振等大型设备曾经一度都建立“给回扣制度”，医生每开一张单子可以领到几元钱，这个后果是什么就不言而喻。有幸后来得到了纠正。所以患者当时埋怨乱开检查，并非完全没有根据，到今天还有后遗症。 但是必须指出，许多检查是必须做的，比如冠心病是一种常见病，容易发生心肌梗死，必须及时检查诸如高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯等项目，如果已经出现“心梗”，那么在相当长的治疗过程中，要及时观察心电图和心肌酶谱等一些项目，否则就不可能很准确的诊断和治疗。 在我工作的经历中，曾经多次去基层工作，时间较长，对基层医生的环境很熟悉，也颇多理解，基层医生是很难当的。因为条件困难，面对的患者是和大医院同样的要求，而且有的患者根本就不信任基层医生。但我不同意有的基层医生说的“我有经验”的说法，医生都有经验，否则当不了医生，但这个经验只能是前面提到的“与当今的水平无法相比的”经验，时代发展了，技术提高了，千万别忘记自己必须不断提高，否则将处于不利的局面。要有20世纪50、60年代的精神，处处为患者着想，为他们节省每一分钱，这才是正确的方向。 习惯了“三甲”条件的医生到基层去，并非不会看病，而是有一个适应的过程。对于有的病种可能的确没法诊断和治疗，因为要完成诊断必须有充分的检查资料作为依据，治疗过程中要有必须的监控设备，这样才知道哪些患者是属于转院的对象。 如何走出乡村医生无检查设备的尴尬境地 严国进 乡村医生是最基层的医生，担负着占人口绝大多数的广大农民的医疗保健职责。但据调查了解，目前相当一部分乡村医生诊查疾病仍仅靠年代已久的听诊器、血压计、体温表等俗称“老三样”的医疗设备。 曾有一位三甲医院的医生跟笔者说，他在基层呆了一天，发现自己不会看病了。比如，在村卫生室连基本的血常规、血糖都不检测，乡村医生就能判断病情，给糖尿病患者开药，而三甲医院的医生不能这样做。在三甲医院，医生基本上都是基于相关医疗器械检查及理化检查结果，才给予诊病、开药。再如，面对一个感冒发热的患儿，乡村医生直接