拉米夫定联合阿德福韦酯对原发肝癌患者生活质量和机体改善效果探究.docVIP

拉米夫定联合阿德福韦酯对原发肝癌患者生活质量和机体改善效果探究 　　[摘要] 目的 探讨拉米夫定与阿德福韦酯联合对原发肝癌患者的治疗效果，并分析治疗对患者生活质量和机体改善效果的影响。 方法 选择2012年2～12月北京市房山区第一医院收治的原发肝癌患者120例，随机分为联合组和对照组，每组各60例。对照组采用常规拉米夫定治疗，联合组加用阿德福韦酯联合治疗。比较两组肝肾功能、凝血功能、血清肌酐（SCr）、血常规等，并评价治疗24周后的客观疗效及生活质量和机体改善情况。 结果 治疗24周后，联合组总有效率为85.0%，明显高于对照组的61.7%，差异有统计学意义（P 　　1 资料与方法 1.1 一般资料 所有入选患者均来自于北京市房山区第一医院肝胆外科2012年2～12月收治的原发性肝癌患者，共120例，所有病例经病理检测确诊为原发性肝细胞癌，并根据2001年全国肝癌会议制定的肝癌分期标准临床确诊为原发性肝癌中晚（Ⅱ、Ⅲ）期，血清HBV DNA阳性（HBV DNA500 copies/mL）[3]。排除伴有严重心、肾、内分泌、活动性消化道出血及造血系统疾病。且未进行过任何抗病毒治疗。将全部120例患者随机分为联合组和对照组，联合组60例，其中男49例，女11例；年龄48～79岁，平均（62.1±3.3）岁；临床分期：Ⅱ期36例，Ⅲ期24例；肿瘤最大直径5.12～8.34 cm，平均（5.67±0.88）cm。对照组60例，其中男47例，女13例；年龄47～81岁，平均（61.8±3.6）岁；临床分期：Ⅱ期35例，Ⅲ期25例；肿瘤最大直径5.01～7.95 cm，平均（5.65±0.91）cm。两组患者在年龄、病程、肿瘤病理学分期、肿瘤大小及肝功能分级方面差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组采用拉米夫定治疗，采用口服拉米夫定片（葛兰素史克制药有限公司，国药准字产品批号100 mg/次，1次/d。联合组在对照组的治疗基础上加用阿德福韦酯联合治疗，摄取方式同样采用口服，阿德福韦酯片（山东鲁抗辰欣药业有限公司，国药准字产品批号10 mg/次，1次/d。治疗24周，分别对用药前、后进行各项指标检查。 1.3 观察指标 对所有患者用药前后和用药后的肝功能、肾功能、凝血功能、血清肌酐、血磷、血常规检查。包括总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、甲胎蛋白、血清肌酐（SCr）、凝血酶原活动度（PTA）、HBV DNA、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（HBeAb）、白细胞（WBC）、红细胞（RBC）、血小板（PLT）等。并对所有患者进行B超检查和CPT评分。生物化学指标采用全自动分析生物化学仪检测。 观察治疗后的药物不良反应、肿瘤情况、各项指标及生活质量。药物不良反应：服药期间出现恶心、呕吐、肝区疼痛、低烧、脱发、肝脏肿大以及出现腹水等，观察或记录治疗后的不良反应，判断不良反应与药物的关系。 1.4 疗效判定标准 肿瘤大小以公式计算：V=D3·π/6，疗效分为：临床完全缓解（CR）：临床各项检查显示肿瘤完全消失；临床部分缓解（PR）：肿瘤体积缩小50%，或指一个病灶消失，其余病灶有所缩小；病情稳定（SD）：肿瘤体积缩小不超过50%，或增加25%或出现新病灶[4-6]。总有效=CR+PR。生活质量评定以Karnofsky评分为标准，治疗前后分别予以评分，治疗后评分上升10分以上为好转，减少10分以上为恶化，10分以内为稳定[7]。 1.5 统计学方法 本研究所得有相关数据，均采用SPSS 17.0统计学数据处理软件进行处理分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P 0.05），用药治疗后，虽然两组的病情稳定人数差异无统计学意义（P 0.05），但联合组临床完全缓解人数和部分缓解人数明显多于对照组，且联合组疾病进展的人数明显少于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表3。 3 讨论 原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，近年来病死率呈上升趋势。全世界每年约25万新发患者，其中44%发生在中国[8]。在病因学方面，目前认为是多因素、多中心、多步骤发生且各因素间有交互作用的观点。早期的原发性肝癌治疗仍以手术为主，并辅以放、化疗等。但中、晚期肝癌手术机会不大，放、化疗又毒性作用。而WHO曾在肝癌预防会议指出：乙肝病毒与肝癌有密切的关系，两者的相关性高达80%。我国作为乙肝病毒的高流行区，亦是肝癌的高发区，约有90%