学校第六讲预激综合症.pptVIP

预 激 综 合 征 窦房结（室上性）发出的激动，经正常的房室传导系统到达心室肌之前，先通过房室间异常旁路传到心室肌，该心室肌预先激动而形成的心电图改变称为预激综合征。 严格地说, 上述为心室预激现象, 当伴有阵发性室上性心动过速时, 才称为心室预激综合征, 简称预激综合征或预激征。 定 义 简 史 1893 年，30岁的英国生理学学者 Kent 通过显微切片证实, 在心房肌和心室肌之间有肌桥连接。为此，后人将房室间的旁路命名为 Kent束。 1913年发表第一份预激综合征心电图。 1930年，Wolff–Parkinson–White 汇总了11例，联合署名报告了该临床症候群。1941年决定以其3个人名字的字头命名此征为WPW 综合征，一直沿用到今天。 简 史 1932、 1933年先后发表文章认为, 短P-R间期、QRS波群宽大畸形并不是束支阻滞引起，而可能是房室间存在着附加传导路，并想到Kent束。 1942年，WPW综合征中QRS波群起始的顿挫波命名为Δ波。 分 型 一 、解剖学分型 预激综合征的解剖学特征是房室间有异常的旁路，亦称作旁道、附加束、附加旁道、 副传导束。 1、Kent束： 由普通心肌细胞和传导细胞构成，属快反应细胞，传导速度比房室结快。 2、James束： 与后结间束相连，进入房室结下部，或与希氏束相连，它绕过了房室结。 其与小房室结和房室结内加速传导不易区分。 3、Mahaim束：分为三类。 ①、结室旁路：连接房室结和心室。 ②、结束旁路：连接房室结和束支末梢系统。 ③、束室旁路：连接希氏束穿透部分和心室。 二、 临床上分型 1、A型：V1－V6导联预激波与QRS波群主波均向上呈Rs型或R型。 2、B型：V1 、V2或 V3 导联QRS波群主波向下，V4－V6 导联QRS波群主波 向上。 3、C型：V1－V3 导 联 QRS 波群主波向上， V5、V6导联QRS波群主波向下。极为少见。 三、根据预 激 波 特 征分型: 共分左、右前间隔旁、后间隔旁、 前壁、侧 壁、后壁5对。 四、有国人简化上述分型，定为左前、左后、右前、右后4种类型。 五、手术所见分型：间隔前部、间隔后部、左侧游离壁、右侧游离壁。 1、不完全性预激综合征 室上性激动一方面经旁路预先下传激动心室的一部分，形成 Δ波，另一方面激动沿正常房室传导系统下传心室， 此为不完全性预激综合征。 心电图特征：预激波振幅较小，QRS波群终末部分正常锐利， 继发性 ST-T 改变不明显。 2、完全性预激综合征 当正常的房室传导系统有传导阻 滞时，室上性激动沿旁路下传可引起全部心室肌除极， 产生完全性预激综合征。 心电图特点：QRS波群宽大畸形，继发性ST-T 改变十分明显。 旁路的电生理特性 一、快速传递激动。 二、房室顺向性传导（前传）。室房逆向性传导（逆传）。 三、隐匿性旁路：只作逆传，不能前传。 四、旁路受发展、精神、体液等因素的影响， 因此，临床进程不同。 多在20－30岁以后，形成稳定的显性预激征。 病 因 一、先天性预激综合征：旁路的形成是胚胎发育过程中遗留的。 二、先天性心脏病：在胚胎发育期间结构发生缺陷， 许多先心病（如房缺、室缺等）与预激综合征并存。 三、后天性心脏病：并非后天性心脏病本身引起的， 只是后天性心脏病加快了旁路传导速度，使预激综合征显现。 四