乳腺癌的放射治疗38270.ppt

乳腺癌的放射治疗 复旦大学附属肿瘤医院放疗科 陈佳艺 乳腺癌放射治疗 乳腺癌总体介绍 局部解剖和淋巴引流 临床分期 临床诊断 原位癌的放射治疗 早期乳腺癌的放射治疗 1 乳房保留治疗和放射治疗 2 乳房切除术后的放射治疗 乳腺癌放射治疗 局部晚期乳腺癌的放射治疗 1 可手术局部晚期乳腺癌的放射治疗 2 不可手术的局部晚期乳腺癌的放射治疗 乳腺癌放射治疗技术 放射治疗和辅助化疗的时间配合 局部区域性复发的治疗 乳腺癌放疗常见放射损伤 总体介绍 基本的流行病学 高危发病因素 流行病学 发病率 世界范围内发病数约为720，000。 北美和北欧110/100，000 亚洲 约30/100，000 上海40/100，000 上海的发病率趋势 1972年 20/100，000 1988年 28/100，000 1997年 40/100，000 年龄分布 30岁以下的乳腺癌占所有乳腺癌的2% 发病率随年龄增加而增加，至50岁左右达平台，经过绝经期后继续规则上升。 绝经期后发病率的上升在激素受体阳性的患者中更为明显。 乳腺癌发病危险性 诊断要点 临床诊断 问诊 视诊 扪诊 影象学诊断 钼靶片 超声波 CT MRI 病理学诊断 80%为浸润性导管癌 以SBR分级表示恶性程度 I-III级，其细胞增生活跃程度逐渐增高，恶性程度增加，相应的发生远处转移的机会增加。 乳腺癌放射治疗 乳腺癌总体介绍 局部解剖和淋巴引流 临床分期 临床诊断 早期乳腺癌的放射治疗 1 乳房保留治疗和放射治疗 2 乳房切除术后的放射治疗 乳腺癌的自然病程 局部扩展 直接浸润周围的乳腺实质 导管内播散 直接侵犯淋巴管 乳腺癌的自然病程 2. 淋巴道播散 临床与病理间的误差22%-46%. 内乳淋巴结的转移几率与腋淋巴结转移状况和肿瘤所在象限有关 肿瘤直接侵犯胸壁时, 肿瘤细胞可通过肋间淋巴管引流入胸导管和锁骨上淋巴结. 腋淋巴结分布示意图 第I组腋淋巴结 胸小肌外侧 第II组腋淋巴结 胸小肌深面 第III组腋淋巴结 胸小肌内侧 乳腺淋巴引流 II BREAST CANCERSpread to lymph nodes 腋淋巴结转移规律 腋淋巴结循站转移规律 腋淋巴结转移规律 腋淋巴结”跳跃式”转移现象 越过第一站：1.2% 越过第一和第二站：0.4% 总发生率低于4% 内乳淋巴结转移规律 内乳淋巴结转移规律 影响内乳淋巴结转移的主要因素： 1. 腋淋巴结转移 2. 原发灶直径 3. 年龄 4. 原发灶象限 内乳淋巴结转移规律 腋淋巴结+ 原发灶外象限内乳转移几率19-42% 内象限内乳转移几率44-65% 腋淋巴结- 原发灶外象限内乳转移几率3-8% 内象限内乳转移几率12-14% 内乳淋巴结转移规律 在第一至第三肋间和第四至第六肋间出现的几率分别为80%和20%。 根据尸检521枚内乳淋巴结 在上四个肋间发现的内乳淋巴结中，出现在第一至第三肋间和第四肋间的几率分别为65%和5%。 根据118例乳腺改良根治术标本 乳腺癌自然病程 远处转移 基本的预后因素: 腋淋巴结转移数目 原发肿瘤直径 组织学分化程度 激素受体 乳腺癌复发和转移好发部位 依次表现如下: 骨 (30-60%) 局部区域性复发(20-35%) 肺和胸膜 (15-30%) 肝脏(5-15%) BREAST CANCERSites of distant metastases 乳腺癌放射治疗 乳腺癌总体介绍 临床诊断 局部解剖和淋巴引流 临床分期 早期乳腺癌的放射治疗 1 乳房保留治疗和放射治疗 2 乳房切除术后的放射治疗 乳腺癌分期 - T 1997 UICC-AJCC分期 Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌, 包括无实质肿瘤的乳头Paget’s disease T1 原发肿瘤最大径2cm及以下 T2 原发肿瘤最大径2cm- 5cm之间 T3 原发肿瘤最大径超过5cm 乳腺癌分期 - T T4 任何直径肿瘤,直接侵犯胸壁, 或皮肤 T4a 侵犯胸壁 T4b 皮肤水肿(包括橘皮症)或乳腺皮肤溃