昆医附一院尿石症白天版.pptVIP

b.肾实质切开取石术 ⑺开放手术治疗 c.肾部分切除术 ⑺开放手术治疗 d.肾切除术 ⑺开放手术治疗 ⑺开放手术治疗 e.输尿管切开取石术 双侧上尿路结石手术治疗原则(重点) 1.双侧输尿管结石：先处理梗阻严重侧 2.一侧输尿管结石，对侧肾结石：先处理输尿管结石。 3.双肾结石：原则上尽量保留肾。先处理易于取出及安全侧。 4.双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石:试行输尿管插管引流或经皮肾穿刺造瘘。 4.预防 一）养成多饮水的习惯 多饮水可稀释尿液，降低尿内晶体浓度，冲洗尿路，有利于预防结石形成及促使尿石排出，成人每日饮水2000毫升以上，对预防结石有一定意义。 （二）解除尿路梗阻因素 积极处理尿道狭窄、前列腺增生症等，以解除尿路梗阻。 （三）积极治疗尿路感染 （四）长期卧床病人，应鼓励及帮助多活动，借以减少骨质脱钙，增进尿流畅通 二、上尿路结石 4.预防 （五）调节 尿液酸硷度 （六）防治代谢性疾病 （七）饮食调节 和药物预防 1）口服维生素B6，可减少尿中草酸盐的排出，口服氧化镁，可增加尿中草酸盐的溶解度。 2）磷酸盐结石病人口服氯化铵酸化尿液，有利于磷酸盐的溶解。 3）尿酸盐结石的病人，宜少进含嘌呤丰富的食物，口服枸椽酸合剂或碳酸氢钠，碱化尿液，使尿液pH保持在6.5以上。 二、上尿路结石 三、膀胱结石(Vesical calculi)(自学) 原发性膀胱结石(primary vesical caluli) 继发性膀胱结石(secondary vesical caluli) 1.临床表现(Clinical manifestation) ⑴典型症状： 排尿突然中断,疼痛放射至远端尿道及阴茎头部,伴排尿困难和膀胱刺激症状。 ⑵其他症状：膀胱刺激症状等 三、膀胱结石 2.诊断(Diagnosis) 典型症状 辅助检查 三、膀胱结石 膀胱内强回声光团后方伴声影 B超检查 膀胱区见高密度影 X线检查 膀胱内多发结石 膀胱镜检 经尿道膀胱镜取石或碎石术 Marermayer 冲压钳夹碎膀胱结石 手术治疗 三、膀胱结石 耻骨上膀胱切开取石术 手术治疗 三、膀胱结石 来自肾脏和膀胱 排尿困难,点滴状排尿,伴尿痛,重者可发生急性尿潴留及会阴部剧痛。 四、尿道结石(Urethral calculi)(自学) 1.前尿道结石：沿尿道扪及 2.后尿道结石：直肠指检 3.B超和X线检查 诊断(Diagnosis) 四、尿道结石 1.尿道舟状窝结石 2.前尿道结石 3.后尿道结石 治疗(Treatment) 四、尿道结石 思考题 1、泌尿系结石四大病理生理改变？ 2、右肾结石如何同胆囊结石鉴别？ 3、双侧上尿路结石手术治疗原则？ 参考书 泌尿外科手术学(第三版) 吴阶平泌尿外科学(第二版) 谢 谢！ * 肉眼或镜下血尿，后者更为常见,有时活动后镜下血尿是上尿路结石的唯一临床表现。 ⑵血尿(Hematuria) ⑶恶心呕吐(Nausea, Vomit) 输尿管结石 尿路完全性梗阻 管腔压力增高，管壁扩张、 痉挛和缺血 恶心、呕吐 尿频、尿急、尿痛 ⑷膀胱刺激征(Bladder irritation) 感染 输尿管膀胱壁段结石 ①全身症状 ②增大的肾 ③无尿 ④小儿:尿路感染 ⑸并发症表现(Complication) 2.诊断(Diagnosis)(重点) ⑴病史和体检 ⑵实验室检查 ⑶影像学检查 ⑷内镜检查 二、上尿路结石 ①与活动有关的疼痛和血尿 尤其是典型的 ②体检：肾区叩击痛 ⑴病史和体检 肾绞痛 病名 病史 腹痛部位 腹痛性质 腹部体征 特点 肾或输尿管结石 突然发病，反复发作排石史 腰或下腹部 阵发性绞痛，向外阴部放射 肾区叩击痛、下腹压痛，无腹部肌卫反应 尿中有红细胞，KUB+IVP见阳性结石影 胆石症或胆道感染 发病急，进油腻食物后发作或加重 右上腹部及剑突下 持续性疼痛，阵发性发作，向右肩部放散 莫非氏征阳性，有时可扪及肿大的胆囊 白细胞计数升高，B超可见胆囊内结石 急性阑尾炎 转移性右下腹疼痛 右下腹部 持续性疼痛，逐渐加重 右下腹阑尾点压痛，反跳痛，腹肌紧张 体温轻度升高，白细胞计数升高 ①尿常规 ⑵实验室检查 均一红细胞 脓尿 晶体尿 ⑵实验室检查 ②尿细菌培养呈阳性 ③测定血、尿的钙、磷、尿酸、草酸等，必要时作钙负荷试验 ④肾功能测定 ⑶影像学检查 B超 X线检查 CTU 放射性核素肾显像 右肾结石 B超 左输尿管结石 ①B超 X线检查 A.泌尿系平片(KUB) B.排泄性尿路造影(IVU) C.