气道控制【气道管理】.pptVIP

全身麻醉病人 危重病病人 保证病人正常通气和呼吸的前提 保证病人安全和进行后期治疗的先决条件 喉 罩 面罩通气 操作技术 面罩的放置 双手托下颌法① 面罩通气 操作技术 面罩的放置 双手托下颌法② 面罩通气 操作技术 辅助或控制呼吸 ◆效果判断：气道阻力 胸廓的起伏运动 ◆辅助措施：口咽或鼻咽通气道 ◆TV 6～8 ml/kg f 12～20bmp ◆并发症：胃膨胀及返流误吸（最严重） 眼、口、鼻周软组织压伤 喉痉挛（少见） 经口明视气管内插管术 经鼻明视气管内插管术 经鼻盲探气管内插管法 纤支镜引导气管内插管法 气管插管 气管内插管 第一节 插管前准备及麻醉 气管内插管 一、插管前病人的检查和评估 ◆鼻腔： 鼻孔阻塞 鼻中隔偏曲 鼻息肉 鼻甲肥大等 鼻外伤及手术史 鼻出血史 鼻病变史等 ◆牙齿： 松动 缺齿 义齿 异常的牙齿等 ◆张口度：小于1.5～2cm，喉镜难以置入 ◆颈部活动度：活动受限 疤痕挛缩 巨大肿瘤等 ◆咽喉部情况：咽喉部肿物 喉病变 咽喉部先天性畸形 气管内插管 二、插管用具及准备 气管内插管 气管内插管 各种喉镜片 气管内插管 气管内插管 三、插管前麻醉 ◆预充氧 ◆全麻诱导 ◆局部麻醉l 气管内插管 下列任一或多个环节受损，影响呼吸功能时 ◆气道的通畅度 ◆呼吸驱动力 ◆神经肌肉的反应能力 ◆胸部解剖结构的完整程度 ◆咳嗽反射及防止误吸的保护能力 ◆头、颈、胸、腹等手术，需全麻时 适应症 气管内插管 气管插管 明视插管法 盲探插管法 按是否显露声门分类 诱导插管法 清醒插管法 半清醒插管法 按插管前的 麻醉方法分类 经口腔插管法 经鼻腔插管法 经气管造口插管法 按插管途径分类 气管内插管 气管插管 自门齿起：男性 22～24 cm 女性 20～22 cm 经鼻插管：增加2～3 cm 置管深度 男性 7.5～8.5 mm 女性 7.0～8.0 mm 经鼻插管小0.5～1 mm 导管的选择 经口明视气管内插管术 经口明视气管内插管术 “三轴线”的变化 经口明视气管内插管术 常用插管体位 “嗅花位” 经口明视气管内插管术 经口明视气管内插管术 经口明视气管内插管术 经口明视气管内插管术 注意：避免撬动牙齿 管芯辅助成形 轻柔旋转置管 刻度提示深度 确认插管位置 防止导管过深 经鼻明视气管内插管术 ◆操作要点：①表麻及3%麻黄碱液滴鼻 ②垂直方向进导管，符合下鼻道走形 ③导管及鼻腔内充分润滑 ④可用插管钳辅助置管 ?技术要求及创伤均较大，易致鼻出血 ?适应症：颈椎不稳 下颌骨骨折 口咽部感染 等 经鼻盲探气管内插管法 ◆操作要点：①浅麻醉或清醒进行，保留较强呼吸 ②耳听导管内气流判断前进方向 ③遇阻力及气流声消失，提示需退管 ④确定进入气管后立即加深麻醉 ?失败率高，有被纤支镜插管取代的趋势 ?适应症：张口度小 颈部不宜活动 无法置入喉镜 纤支镜引导气管内插管法 单腔管 双腔管 纤支镜引导气管内插管法 支气管内插管 ◆用途：咯血 肺部感染 支气管肺泡灌洗 肺部手术 ?目的：将两侧肺分开，分别进行通气 保护健侧肺，改善手术野的暴露 ?是指将支气管导管置入单侧主支气管，以建立单肺 或双肺人工气道的方法 支气管内插管 Double Lumen 支气管内插管 支气管内插管 气管插管的并发症 ◆拔管和拔管后并发症 ◆气管内导管留置期间并发