泌尿外科试讲.pptVIP

第六节 尿 路 结 石(zydg-80-01)张博士医考全国连锁分校 010一、概述 1、尿路结石——肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石 尿石症 。 2、南方发病率明显高于北方 。 南方天热，出汗多，而汗液是低渗性的，所以，体内浓度高了，会有晶体析出。 3、上尿路结石多于下尿路结石。结石的形成需要空间。 4、结石形成的因素：a,年龄，性别，种族，职业，地理环境和气候，饮食营养（司机—肾结石，营养不良—膀胱结石），水分摄入，基础疾病（遗传性疾病 ，代谢紊乱 ），尿路梗阻和感染 。b,尿液改变（形成尿结石的物质排出增加 ，尿pH值改变 ，尿量减少 ，尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少 ，尿路感染时尿基质增加 ）。C,泌尿系解剖结构的异常,任何导致尿液滞留及感染的结构因素。 （二）尿路结石成分及性质(zydg-80-03)★★★★★ 最常见的草酸钙结石呈棕褐色，多为桑椹状，X线片可见显影。其次为磷酸钙、磷酸镁铵结石，它们与尿路感染和梗阻有关，呈灰白色或棕色，表面粗糙，X线片可显影。尿酸结石呈黄褐色，X线片不显影（记忆方法：尿酸泡在尿里，当然不显影了）。胱氨酸结石为浅黄色，表面光滑呈蜡样，X线片均匀显影。通常尿结石以多种盐类混合形成。 mnxt-14-176．与尿路梗阻和感染有关的结石是 A．磷酸镁胺结石 B．胱氨酸结石 C．黄嘌呤结石 D．尿酸结石 E．草酸盐结石 mnxt-14-177．X线片不显影的结石是 A．尿酸结石 B．磷酸盐结石 C．碳酸盐结石 D．草酸钙结石 E．混合性结石 解析：尿结石成分以草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之，胱氨酸结石罕见。通常尿结石以多种盐类混合形成。草酸钙结石形成的原因尚不明，其质硬，不易碎，粗糙，不规则，呈桑椹样，棕褐色，平片易显影。磷酸钙、磷酸镁铵结石与尿路感染和梗阻有关，易碎，表面粗糙，不规则，常呈鹿角形，灰白色、黄色或棕色，平片可见多层现象。尿酸结石与尿酸代谢异常有关，其质硬，光滑，多呈颗粒状，黄色或红棕色，纯尿酸结石不被平片所显影。胱氨酸结石是罕见的家族性遗传性疾病所致，质坚，光滑，呈蜡样，淡黄至黄棕色，平片亦不显影。 mnxt-14-178．腹部平片不易显影的尿结石是 A．磷酸盐结石 B．草酸盐结石 C．碳酸盐结石 D．尿酸结石 E．混合结石 mnxt-14-179．上尿路结石成份主要是 A．磷酸镁铵 B．尿酸铵 C．草酸钙 D．胱氨酸 E．磷酸钙 解析：尿路结石中以草酸钙常见。 （三）病理生理(zydg-80-04;zldg-49-28～29) 尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。 二、上尿路结石 （一）临床表现(zydg-80-05)★★★★★ 肾和输尿管结石又称上尿路结石。主要症状是疼痛和血尿。 症状的部位，性质，程度，有无放射痛，有无伴随症状，有无并发症，有无合并症。 以疼痛、血尿为主要症状。疼痛性质可轻可重。结石移动时可出现肾绞痛，向下腹、会阴和睾丸放射，常伴有出汗、恶心、呕吐。输尿管末端结石可出现尿频、尿急和尿痛的膀胱刺激症状。血尿以镜下血尿为主。结石引起梗阻所致肾积水时可出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭的表现。结石合并感染时可有发热、寒战等全身症状。有时结石可无任何症状 （180～181题共用题干） 男，23岁。突发右腰部绞痛伴镜下血尿，右腰部叩击痛阳性。 mnxt-14-180．血尿伴剧烈腹痛最常见于 A．肾炎 B．膀胱结核 C．肾肿瘤 D．泌尿系结石 E．过敏性紫癜 解析：血尿的伴随症状对判断血尿的病因有重要意义。血尿伴剧烈腹痛是泌尿系结石的基本特征，特别是输尿管结石则有绞痛，且向下腹部及会阴部放射，因此答案是D。 mnxt-14-181．与活动有关的血尿和腰腹疼痛，首先应考虑的是 A．急性阑尾炎 B．急性肾盂肾炎 C．上尿路结石 D．卵巢囊肿扭转 E．膀胱癌 解析：与活动有关的腰腹疼痛和血尿，是上尿路结石的特征性表现。活动引起结石移动，刺激肾盂或输尿管引起疼痛，损伤了黏膜引起血尿。炎症、卵巢蒂扭转、膀胱癌也会引起血尿，但与活动无关。故选C。 mnxt-14-182．上尿路结石的典型症状是 A．尿频、尿急、尿痛 B．活动后绞痛并有血尿 C．间歇性无痛血尿 D．下腹部疼痛并有恶心 E．排尿突然中断 解析：上尿路结石的典型症状是活动后绞痛并有血尿。A为尿路刺激征。易错选D。 mnxt-14-183．某青年在运动过程中突然出现腰部绞痛、血尿，最大的可能是 A．尿道结石 B．膀胱结石 C．腰扭伤 D．上尿路结石