泌尿男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查.pptVIP

泌尿系统疾病的护理 汾阳医院 赵丽红 正常解剖 输尿管 分段？三处狭窄？ 膀胱 泌 尿 系 统 主要症状（就诊原因） 排尿异常（询问） 疼痛（询问） 尿液异常 （观察） 尿道分泌物（观察） 肿块（检查） 正常与异常区别 与排尿有关的症状 指尿频、尿急和尿痛-----膀胱刺激征 正常人白天排尿4～6次，夜尿0～1次 如果排尿次数增多谓之尿频 排尿有急迫感谓之尿急 排尿时感到疼痛谓之尿痛 最常见原因: 泌尿生殖道炎症、膀胱容量减少(正常男性400ml，女性500ml） 与排尿有关的症状 排尿困难 尿液不能通畅地排出。膀胱以下尿路梗阻所致见于前列腺增生症、包茎、尿道狭窄、膀胱或尿道的结石、肿瘤、膀胱颈挛缩等。 与排尿有关的症状 尿失禁 尿不能控制而自行流出。 真性尿失禁: 膀胱失去控制尿液能力，尿道括约肌受损、神经源性疾病所致。 充盈性尿失禁:膀胱过度充盈引起尿不断滴出。见于前列腺增生并慢性尿潴瘤。 压力性尿失禁:咳嗽大笑等腹压增加时，尿液不随意地流出。见于经产妇和盆底松弛者。 急迫性尿失禁:严重尿频尿急不能控制尿液。严重感染。 与排尿有关的症状 遗尿(enuresis) 入睡后尿不自主排出 3岁以前为生理性， 3岁以后见于神经源性膀胱、感染、后尿道瓣膜、远端尿道狭窄等病理情况。 尿流中断(interruption of urinary stream) 排尿过程中尿流突然中断。 见于膀胱结石 改变体位又能排尿。 血尿的定位分析 初血尿 血尿见于排尿的初期，病变多在尿道或膀胱颈部。 终末血尿 血尿见于排尿的终末，病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。 全程血尿 血尿见于排尿的全程，出血部位多在膀胱及其以上。 三种血尿，用尿三杯试验加以区别。 不是所有红色尿都是血尿。应注意与色素尿、血红蛋白尿以及月经血或痔核出血混入尿液等进行区别。 血尿的定性分析 无痛血尿→泌尿系肿瘤。 血尿伴膀胱刺激征→结核或非特异性感染。 活动后血尿或伴绞痛→上尿路结石 血尿伴尿流中断→膀胱结石。 膀胱出血→大小不等血块。 肾输尿管出血→蚯蚓状血块。 前尿道病变出血、血液自尿道滴出为尿道滴血，并非血尿。 尿道分泌物 血性分泌物提示尿道癌。 黄色、粘稠脓性分泌物多系淋菌性尿道炎。 无色或白色稀薄分泌物多系支原体、衣原体所致之非淋菌性尿道炎。 慢性前列腺炎常在清晨排尿前或大便后尿道口有少量粘稠分泌物。 留置导尿，尿道外口、导尿管周围可有少量粘稠分泌物。 泌尿系症状与疾病关系 无痛性肉眼血尿，应首先考虑泌尿系肿瘤。 血尿伴膀胱刺激征，多系感染。若普通细菌培养阴性，抗感染无效，提示尿路结核。 活动后血尿，提示上尿路结石，排尿中断伴剧痛并放射至阴茎头，多系膀胱结石。 男性老年人夜间尿频、排尿延迟、尿线无力、尿不尽感，提示前列腺增生症。 常用检查及护理 体格检查 器械检查 体格检查 直肠指检 影像学检查 X线检查 尿路平片 B超检查 同位素检查 核磁共振 基本X线检查方法及其影像表现 尿路造影 1-2分钟：肾实质期 15－30分钟：肾盏、肾盂 解除压迫后：输尿管、膀胱 基本X线检查方法及其影像表现 血管造影 正常CT影像表现 1. 无痛性肉眼血尿，特别是中年以上着，应首先考虑为＿＿ 2. 血尿伴尿频、尿急、尿痛多系＿＿所致。若膀胱刺激症状逐渐加重，而普通细菌培养阴性，抗感染无效，提示＿＿。 3. 活动后尿血，提示 。排尿中断伴剧烈疼痛，并放射至阴茎头部和远端尿道，多系＿＿。 4. 男性老年人夜间尿频、尿线无力、尿不尽感，提示＿＿。 1.排尿中断的症状常见那种疾病______ A．膀胱癌 B．肾结石 C．输尿管结石 D．膀胱结石 E．肾癌 2、尿路梗阻伴残尿量增加，尿液不断从尿道流出，应属那种情况______ A．压力性尿失禁 B．急迫性尿失禁 C．真性尿失禁D．充溢性尿失禁 E．混合性尿失禁 3、每次排尿开始有血尿，而排尿终末尿液正常，病变初步是位于______ A．肾、输尿管 B．前尿道 C．膀胱颈及三角区D．前列腺 E．膀胱底部 １.泌尿系肿瘤 ２.泌尿、男生殖器感染 尿路结核 ３.上尿路结石 膀胱结石 ４.良性前列腺增生症 三、选择题：1、D 2、D 3、B 实验室检查（辅助检查） 影像学检查（辅助检查） 器械检查 （一）导尿 收集尿培养标本 诊断性检查 治疗：解除尿潴留，膀胱内药物灌注 （二）尿道探查 选用18～20F尿道探条探查尿道狭窄程度，治疗和 预防尿道狭窄，探查尿道有无结石 禁忌证：急性尿道炎 器械检查 （三）膀胱尿道镜 （四）输尿管镜和肾镜 在表面