泌尿系结石(修改).pptVIP

尿石症  概 述 有史以来折磨人类最久的疾病之一 最常见的泌尿科疾病之一，男女比约3：1 人们对于该病治疗方法的进展远超越对于病因的了解 90%尿路结石不再采用传统的开放手术 发病有地区性，江南多于江北 发病情况 性别差异：男多于女（3:1） 地区性： 南方多于北方 好发部位：上尿路多于下尿路 复发率： 高 概 况 形成机制未完全阐明，有多种学说 多数结石无十分理想的预防方法 近年来，肾、输尿管上尿路结石发病率明显提高 如果没有随访及医学干预，尿石症5年内的复发率高达50% 流行病学及病因学 尿石症又被称为尿路结石（urolithiasis），是肾结石(renal calculi)、输尿管结石(ureteral calculi)、膀胱结石(vesical calculi)和尿道结石(urethral calculi)的总称。目前90%左右的尿路结石可不再采用开放手术治疗。 尿路结石的人群分布与性别、年龄、种族、职业、地理环境和气候、饮食成分和结构、水分摄入，以及遗传性、代谢性疾病等有关。 尿路结石的形成机制 结石形成部位：肾脏和膀胱 病因 自然环境 山区、沙漠热带和亚热带地区发病高 饮食结构 水分摄入不足可致尿液浓缩，大量食用动物蛋白、蔗糖和过量摄入钙、钠均可以促进结石形成 流行病学 性别、年龄 男：女 3：1 上尿路结石男女比例相近，下尿路结石男：女 3.7-5.3:1 好发于25-40岁,20岁前少 儿童多发生于2-6岁,与感染、畸形、营养不良有关 流行病学 种族 有色人种比白人少 职业 飞行员、海员、外科医生、高温作业者发病高 代谢异常 原发性高草酸尿症是一种严重的遗传性疾病，尿中排出大量草酸，极易形成结石。 肠道吸收钙异常增多、肾小管对钙的重吸收功能受损、甲状旁腺功能亢进等均可导致高钙尿症，形成草酸钙结石。胱氨酸尿症的大部分病人会出现胱氨酸结石 常见引起尿石的代谢异常 高钙尿症（甲旁亢、特发性） 高草酸尿症 高尿酸尿症 胱氨酸尿症 机制：高浓度化学成分→肾小管损伤→尿液基质 增多→盐类析出→结石形成 尿路感染 主要成分是磷酸铵镁和碳酸磷灰石，最常见的致病菌是大肠杆菌 细菌分解尿液中的尿素→氨→尿液碱化→磷酸盐和尿酸铵过饱和析出→沉淀 细菌、感染产物、坏死组织→结石核心 尿路梗阻 使尿液在局部产生涡流现象，促使成石物质发生沉淀。常见原因有肾盂输尿管连接部狭窄、前列腺增生 先天性畸形：多囊肾、髓质海绵肾 异物 医源性置人泌尿道内的各种导管 药物 长期服用皮质类固醇和过量服用维生素D、鱼肝油均可以造成高钙尿。大量服用维生素C可能诱发草酸钙结石形成。 某些疾病 多发性骨髓瘤、痛风 膀胱结石 结石形成四种学说 异质成核 取向附生 结石基质 尿液晶体抑制物质减少 尿路结石由晶体和基质组成。 晶体成分:草酸钙,磷酸钙,尿酸,磷酸铵镁,胱氨酸 约90％的结石含有钙质 基质:类似尿黏蛋白的物质 在上尿路(肾和输尿管)结石中，以草酸钙结石或草酸钙与磷酸钙混合性结石最多见 下尿路(膀胱和尿道)结石中，以磷酸铵镁和尿酸铵结石多见。 尿结石晶体成分 尿结石晶体成分 尿结石晶体成分 尿结石晶体成分 影响尿石形成的三大根本性因素 尿石成分及其性质 病理生理 尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。结石沿输尿管行径移动，常停留或嵌顿于三个生理狭窄处，并以输尿管下1/3处最多见。尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。 病理生理 与结石大小、部位、数目、继发炎症和梗阻程度等因素有关 尿路结石可引起泌尿系统直接损伤、梗阻、感染和恶性变 尿石症 上 尿 路 下 尿 路 上尿路结石临床表现 肾和输尿管结石（renalureteral calculi）又称上尿路结石，主要症状是疼痛和血尿。其程度与结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。 疼痛 肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。输尿管结石可引起肾绞痛。 血尿 通常病人都有肉眼或镜下血尿，后者更为常见。损伤粘膜 恶心呕吐 膀胱刺激征 并发症表现 结石继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，致肾积水、致无尿，出现尿毒症。 疼痛特点 肾盂肾盏结石：无疼痛（仅表现活动后镜下血尿） 上腹或腰部钝痛 UPJ或输尿管结石：肾绞痛（疼痛部位和放射范围 与梗阻部位有关） 无疼