26例重度颅脑损伤合并肺挫伤患儿的急救护理.pdfVIP

2013年 12月 护 理 学 报 December，2013 44 第 20卷 第 12B期 JournalofNursing(China) Vol_2ONo．12B ※儿科护理 26例重度颅脑损伤合并肺挫伤患儿的急救护理 夏淑娇 ，田伟珍，张 哗 (丽水市人 民医院 急诊科 ，浙江 丽水 323000) EmergencyNursingofChildrenwithSevereCraniocerebralInjuryandPulmonaryContusion： A 26-caseStudy／／xIAShu．-jiao．TIANWei—zhen．ZHANGYe 摘【 要】总结26例A,JL重度颅脑损伤合并肺挫伤的急救护理经验。小儿重度颅脑损伤合并肺挫伤患儿病情重、变化快，需 全面细致观察病情变化，及时采取有效的护理措施 ，维持呼吸和循环功能，注意液体管理，做好全面评估 ，严密病情观察，做 出预见 性评估，提供迅速有效的急救护理措施 ，尽早发现合并伤，给予快速有效的处理。本组患儿经急诊处理后病情稳定转病房进一步治 疗 ，2O例恢复 良好，4例有不同程度后遗症，2例死亡。 关【键词】d,JL；重度颅脑损伤；肺挫伤；急救；护理 [中图分类号】R473．72 文【献标识码】B 文【章编号】1008—9969(2013)12B一0044—03 近年来我 国青少年的意外伤害发生率呈增长趋 例：合并腹部脏器损伤2例，四肢、骨盆骨折 3例。本 势．其中重型颅脑外伤是引起,bJL死亡和致残的最 组 l9例患儿行开颅手术或脑室引流术，l4例行胸腔 常见原因之一 ”【。dJL重度颅脑损伤病情危急，如合 闭式引流术 ，1例行脾脏切 除术 ，2例 四肢骨折患儿 并肺挫伤，则使病情复杂多变，患儿耐受力差，临床 分别行 内固定手术或石膏固定。本组 20例恢复 良 救治困难，护理复杂，病死率高。由于小儿与成人的 好 ；4例有不 同程度后遗症；死亡 2例 ，1例因重度脑 颅脑解剖、生理和病理的不同，所 以在受伤后除了具 干损伤，1例因肺挫伤伴急性呼吸窘迫综合征致多脏 有一般颅脑损伤的特点外，还有其独特性的表现 ， 器功能衰竭 ，经抢救无效死亡。 因此 ．医护人员充分了解和掌握,bJL的组织结构和 生理功能的特点，积极快速的救治护理是提高抢救 2 急救护理 成功率的关键 。我科 2010年3月一2012年 10月共 2．1 有效的呼吸道管理 肺挫伤易造成呼吸道狭 收治 26例重度颅脑损伤并发肺挫伤患儿 ，现将急救 窄及阻塞，且重度颅脑损伤常伴有颅底骨折致 口鼻腔 护理经验报道如下。 出血积聚，从而发生呼吸困难；小儿代谢旺盛 ，机体 需氧量大，呼吸中枢发育差，对缺血、缺氧和二氧化 1 临床资料 碳蓄积耐受力差 ，不及时解除会在短时间进一步加 本组患儿 26例，男性 17例，女性 9例 ；年龄 11 重颅脑缺氧，从而导致继发性颅脑损伤，所 以患儿早 个月至 15岁，平均年龄 8．2岁，伤后至我院就诊时 期的气道管理尤为重要。评估患儿气道是否通畅，观 间为 6min至 1lh，平均 2．9h。致伤原因：交通伤 l5 察患儿有无呼吸衰竭的表现 ，严重肺挫伤患儿禁健 例，坠落伤 6例，重物挤压伤 2例，摔伤 1例，其他 2 侧卧位，以防伤侧积血流入健侧支气管引起窒息3【J。 例。本组患儿均为重度颅脑损伤，均有不同程度的意 休克或昏迷患儿取平卧位，头偏向一侧，采用粗细合 识障碍 ，其 中入院格拉斯哥 昏迷评分 3～5分 7例， 适的吸痰管和适合儿童的负压吸引，及时清除IZl腔、 6—8分 19例 ；其中闭合性颅脑伤 6例 ，开放性颅脑