腹部体格检查考试考核表.docVIP

检查 方法检查 内容检查要点考核 方法分 值扣分标准得 分备注腹 部、 检 查 一 般 项 目体 表 标 志1．肋弓下缘：由第8一10肋软骨连接形成肋弓。其下缘为腹壁上界。2 胸骨剑突：是胸骨下端的软 骨．位于第七对肋软骨之间凹陷 的顶部。3 腹上角：是两侧肋弓的交 角。4 脐：位于腹部的正中央．向 后投影相当于第 3—4 腰椎之间。5．髂前上棘：是髂嵴前方突 出点。6．腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续。7 腹中线是胸骨中线的延续．位于腹前壁正中。8 腹股沟韧带： 是腹部体表的下界，位于腹股沟三角的下界与耻骨联合上缘共同构成腹壁下界9肋脊角：是两侧背部第l2 肋骨与脊柱的交角。10 耻骨联合：是两耻骨间的纤维软骨连接。5 分漏一项扣 1 分，口述不 全面酌情 扣分腹 部 分 区九 区 法 腹 腔 主 要 脏 器 部 位九区法：由 2 条水平线(两肋弓下缘连线、两髂前上棘连线)和2条垂直线(通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点的垂直线)将腹部分为#字形的9 区，即左右上腹部及上腹部、左右侧腹部及中腹部。左右下腹部及下腹部。 九区法腹腔主要脏器部位：(1)右上腹部：肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾、右肾上腺。(2)上腹部：肝左叶、胃幽门 端，十二指肠、大网膜、横结肠、 胰头、胰体、腹主动脉。(3)左上腹部：脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺。 (4)右侧腹部： 升结肠、 空肠、 右肾。 (5)中腹部： 大网膜、 横结肠、十二指肠下部、空肠、回肠、输尿管、主动脉腹部、肠系膜、淋 巴结。(6)左侧腹部： 降结肠、空肠、回肠、左肾。(7)右下腹部：盲肠、阑尾、 回肠下端、淋巴结、女性右卵巢 及输卵管、男右精索。 (8)下腹部：回肠、膀胱、子宫、乙状结肠、输管。 (9)左下腹部：乙状结肠、女性左卵巢及输卵管、男左侧输精 管。 四区法：通过脐画一水平线及垂直线， 两线相交将腹部分为4区。即左上腹、左下腹、右上腹、右下腹部。漏一项扣 1 分，口述不 全面酌情 扣分腹 部 望 诊腹 部 望 诊 的 方 法 及内 容1．被检查者取仰卧位．充分暴露全腹。 2．医生站于病人右侧，一般按自上而下视诊．有时为了查出细小隆起或蠕动波，检查者的眼 晴需降低至腹平面，自侧面呈切线方向观察。3．观察顺序及内容：腹部外形、(平坦、膨隆、凹陷、呼吸运动)，腹壁静脉、(有无曲张及血流方向)，胃肠型和蠕动。腹壁皮疹、色、胆纹、疝等。 4．检查腹壁静脉血流方向 可选择一段没有分支的腹壁静脉．检查者将手食指和中指并拢压在静脉上，然后一只手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离放松该手指，另一手指紧压不动，看静脉是否迅速充盈．再同法放松另一手指， 即可看出血流方向。口述5 分漏一项扣 分，口述不 全面酌情 扣分腹 部 触 诊腹 部 触 诊 方 法检查者站于病人右侧，被检查者取仰卧位，两腿屈曲．腹部放松，检查顺序一般自左下腹开始逆时针方向检查，原则是自无病痛部位向病痛部位触诊。 浅部触诊：以一手轻放于被检查部位。利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸。使壁压陷约 lcm，用于发现腹壁的紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物等。部触诊：患者张口平静呼吸， 检查者以一手或两手重叠．由浅深．逐渐加压以达深部。使腹壁压陷至少2cm 以上，以了解腹腔内脏器情况，用于检查压痛、 反跳痛和腹内胂物等。深部触诊包 括：探压触诊、滑动触诊、双手触诊、浮沉触诊。 1 深压触诊： 以拇指或井拢的 2—3 个手指逐渐深压以探测腹腔 深在病变的部位或确定腹腔压痛 点，和反跳痛。 2 滑动触诊： 检查者以并拢的 2、3、4 指端．逐渐向腹腔的脏器 或包块上作上下、左右的滑动触 摸．以探知脏器或肿块的部位大、 小、性质．表面是否光滑及肿块移动度。 3 双手触诊： 将左手置于被检 查脏器或包块的后部，并将被检 查部位或脏器向右手方向推动， 常用于肝、脾、肾和腹腔内肿块 的检查．检查盆腔的双合诊亦属 此列。 4 浮沉触诊：亦称冲击触诊．以 3-4 个并拢的手指取 70—90 角， 置于腹壁上相应部位．作急速冲 击动作，用于大量腹水时检查深 部的脏器和肿物。10 分漏一项扣 3 分，口述不 全面，操作 不规范，酌 情扣分腹 部 触、 诊 的 内 容主要有：腹壁肌肉紧张度、 压痛及反跳痛、肝脏、脾脏、胰 腺、肾脏、腹部包块、液波。震 颤、振水音、腹部压痛点等。 1 腹部压痛点通常包括： 胆囊 压痛点、阑尾压痛点和尿路压痛 点。 2 尿路压痛点：季肋点，即 第 l0 肋骨前端：上输尿管压痛 脐水平腹直肌外缘；中输尿管压 痛点．两骼前上棘连线与通过 耻骨结节垂直线的相交点．约相 当于翰尿管第 2 狭窄处；肋脊 点。背部第 12 肋骨与脊柱夹角的 顶点，肋腰点，第 l2 肋骨与腰 肌