三种照射技术在局部进展期胰头癌受照靶区剂量分布对比.pdfVIP

· 142· 实用医药杂志 2014年 02月 第 31卷 第 02期 PracJMed＆Pham1．Vol31，2014—02No．02 临床医学 三种照射技术在局部进展期胰头癌受照靶区剂量分布对比 赵 惠，汪延明，聂鲁栋 ，屈伟强，石乐乐，解相礼 [关键词】照射技术 ；局部 ；胰头癌 ；靶区；剂量 [中图分类号] R815．6 [文献标识码] B 本文对 20例局部进展期胰头癌 患者分别进行 了三种不 2．2 毗邻器 官剂量覆盖 双 肾平均接 受剂量 IMRT为 同照射技术即：IMI~T、4野和 5野 3D—CRT的治疗计划设计 11．12Gy，4野 CRT为 1Oj2Gv，5野 CRT11．47Gy。双 肾 和 DVH图分析 ，以期 比较上述不同技术之 间的剂量分布差 V30 IMRT 3．53％显著低于 4野 CRT 15．60％(P=O．O0)，5野 异，为临床治疗提供选择参考。 CRT l1．39％(P=O．08)。双 肾V20三项技术无 明显差异。双 肾 1 资料和方法 VIO IMRT45．52％与4野 CRT26．05％对照 ，P=0．O0；和 5野 1．1 一般资料 本组 20例患者分别通过 CT、MRI等影像 CRT36．33％对照P=O．17。肝脏 V30IMRT7．64％显著低于4 学诊断，CA19—9等肿瘤标志物和术 中探查确立诊断，为局部 野 CRT 17．61％(P=O．O0)，5野 CRT 11．50％(尸=0．07)，4野和 进展期T1—2N1MO胰头癌 。入院后放射治疗前实施治疗计划 5野 CRT之间无显著性差异 (PO．05)。 格式 CT扫描(西 门子公司，Biography16)。根据定位图像勾 胃V20 IMRT 31．21％与 4野 CRT 30．09％(P=O．47)和 画 GTV(gross1LHmorvolume，肉眼肿瘤体积)， V(planning 5野CRT 31．93％(P=O．65)无显著性差异 。 targetvolume，计划靶体积 )确定外放 1cm，照射剂量和分 IMRT、4野 CRT和5野 CRT的脊髓平均最大剂量分别 割 ：200cGy／次 ，5次／周 ，共 30次 ，总治疗剂量 60Gy。 是 31．88、39．40、36_42Gv。见表 2。 1．2 剂量规划和危 险器 官 (OARs)保护 在胰腺 IMRT和 2_3 V剂量覆盖 所有治疗计划设定 95％的 V接受 3D—CRT计划 中采用 以下剂量指导准则 …：frrV处方剂量为 100％的处方剂量 。对 V剂量分布分析显示三项技术具有 6OGy，2Gy／次，30次 。100％的处方剂量覆盖95％的靶体 一 致 的剂量分布特征 ，即 99％的 frrV接受95％的处方剂 积 。12％的靶体积中出现不均匀性可以得到支持 。限定肾脏 量。 有接受 20Gy的体积 ，或30％的体积限定在V20，或60％体 2．4 HI与 CI 三种技术 的HI无显著性差异 (PO．05)；CI 积在 Vl0。肝脏不大于 30％的体积剂量限制在 V30，平均肝 在 IMRT表现最好 ，CI达 0．86 (愈接近 1愈理想)，与 4野 脏受量24Gy。胃的V40限制在不大于 10％的体积 ，即平均 3D—CRT和 5野 3D—CRT比较具有显著性差异 (PO．O1)；5 剂量应21Gy。脊髓最大剂量掌握在45Gy。 野与4野 CRT对照仍有显著性差异 (PO．01)。 1．3 治疗计划设计和优化 IMRT和 4野 、5野 3D—CRT治 3 讨 论 疗 计 划 系 统 均 为 PIMRT Pinnacle (Phi]ips Medical 目前 尚没有胰腺癌标准的治疗方案 。尽管手术切除被认 Systems)。[MRT设 7野计划 ，比较不同射束优化肿瘤覆盖和