第10章 医疗护理伦理决策、评价、管理与伦理.ppt

第十章 护理伦理决策评价、管理与伦理 【案例】 患者钱某，男，７８岁，自费医疗。因患肺炎在家附近的门诊部进行治疗效果不佳，直至患者昏迷才到某大医院急诊。经急诊医生诊断为大叶性肺炎、继发感染中毒性脑病，因该医院内科无空床而留急诊室抢救和治疗，经采用高级昂贵的抗生素、输血清白蛋白等抢救治疗措施，一周后病人体温恢复正常，患者也由深昏迷转为浅昏迷，但一周医疗费用８０００多元。因患者的两个儿女均已退休，继续治疗费用难以承受，故向医生提出放弃治疗。 此时，医务人员应如何决策。 「伦理分析」 该案例中，在病人清醒时没有留下“意愿”，而且病情又在趋向好转的情况下，医务人员轻易放弃治疗是不人道的。然而，患者家属经济困难，难以承受高额的费用，在此情况下医务人员应与家属进行商讨，是否再继续抢救几天或降低抢救规格以观效果，再做决定。如果家属执意不肯，应允许家属将病人接回家。 第一节 护理伦理决策 一、护理伦理决策及其意义（理解） (一)护理伦理决策的含义 决策又称“抉择”(choice),是根据问题或目标拟定许多可行的方案,然后从中选出最能达成目标的方案。 伦理决策就是“作伦理上的决定”。 护理伦理决策：是护理人员根据确定的多个护理行为目标，拟定多个护理行为方案，然后根据护理伦理的基本要求，从中选出最佳护理方案的行为。 护理伦理决策的意义 1.有利于护理人员妥善解决面临的伦理问题,为病人提供高品质的服务 2.有利于护理人员成功地进行自我调适,维持自我完整感,积极投身护理工作 (二)护理伦理难题 难题是指混淆不清、难以选择某一行动或某一决定的情况. （两难、多难） 1.专业职责与个人价值观相冲突 2.采取的护理措施存在利弊两重性 3.执行护理措施后效果不理想 4.专业伦理与专业角色要求相冲突 5.病人要求的医护措施无明确规定可依循 护理伦理决策原则 至少应该遵循下列四个原则之一: 1.使个人利益最大化 伦理决策应该考虑病人个人的利益,使所选择的方案能为病人带来最大的利益。 2.保障最少量的利益 伦理决策可以尝试增加某些人的利益,但是仍应该保证所选方案能够让情况最坏者获得最基本的保障,即保证情况最坏者能够获得基本数量的利益。 3.使净利益最大化 伦理决策应该以增加社会或个人的净利益作为选择方案时的优先考虑,也就是使社会或个人所获得的利益大于所遭受的损失。 4.使再分配的利益最大化 伦理决策所选方案应该使社会某些特定团体,例如贫困者,所获得的再分配的利益能够达到最大化。 【案例】 患者王某，男，３５岁，钢铁工人。因大面积烧伤住某医院。医院虽进行了积极抢救，但两周后发生感染中毒性休克，接着又发生呼吸、循环和肾功能衰竭，故而难以使患者康复。当家属和单位得知医生告诉的预后信息后，表示出两种截然不同的态度：家属要求放弃治疗和抢救；单位要求不惜一切代价地继续抢救。后来医生得悉患者的单位自行规定，如果一月内死亡即可定工伤死亡，如果一个月以后死亡即不能定工伤死亡，故而家属和单位是出自不同的利益需要而表现出对抢救态度的不同。 试问：在这种情况下医务人员应如何决策。 「伦理分析」 一般他说，患者处于多器官功能衰竭状态很难恢复。但是，要具体病例具体分析，该案例中患者假如处于不可逆状态，要作出生死攸关的医疗决定时，首先应尊重患者的自主性，在患者态度不明的情况，是否抢救要尊重家属的选择。如果医务人员不能完全肯定患者处于不可逆状态，起码应该给予支持治疗。该案例要进行决策，应以病情为基础，不应以满何方的利益为前提。另外，该案例如果不涉及家属、单位双方的利益，患者大面积烧伤合并中毒性休克和多器官功能衰竭，在患者没有生前意愿且又难以康复的情况下，医务人员应尊重家属的选择。 【案例】 患者孙某，男，３５岁，单身。近日因大便性状有改变，怀疑自己患胃肠疾患而带着沉重的心情到某医院检查。经直肠镜及组织切片检查，确诊为直肠癌。医生见其精神状态不好，唯恐刺激本人，只对其亲属讲述了病情并决定收入住院作直肠癌根治术。术后，医生将手术情况告知患者，患者十分恼火，要求追究医生的责任,对此,请做伦理分析. ［伦理分析］ 此案例涉及知情同意与保护性医疗之间的矛盾冲突,二者都有其正确性的一面,如果强调知情同意而告知患者真情,会刺激患者不利于治疗;如果强调保护性医疗而不及时告知患者,又违背了知情同意的原则.该案例中,医生全面了解患者的情况特别是精神,心理状态作出保护性医疗的抉择,并且将病情告知了家属,因此,不负道德责任. 【案例】 患者李某,男,32岁,高中物理教师.患者因最近对实验室和家里清洁的要求越来越迥而去看心理医生,他告诉心理医生有几次对学生在实验之后未把实验室收拾干净而大吵大闹.当心理治