腰椎间盘突出演稿.ppt

* 腰椎间盘突出症 九病区 非手术治疗 1．体位护理 在急性期患者应绝对卧硬板床休息2周，减轻腰椎负担，避免久坐。卧床休息时腰椎间盘压力可降低70％，认为卧床休息是治疗腰椎间盘突出症，特别是早期腰椎间盘突出症的重要措施之一。床面的高低以患者坐起时脚即可着地的高度为宜。症状消失后，继续卧床时间等于症状消失所需日数的1／2，这样可以预防复发。协助患者做好重要的生活护理，鼓励患者练习在床上使用便器。便秘时，嘱不可使劲排便，防止症状加重。 非手术治疗 2．牵引护理 腰部系好骨盆牵引带，一般牵引重量从15kg开始，根据患者情况逐渐增加，使患者感到腰部有一定的牵拉感即可。1次／d，45min／次，不能过重牵引，以免腰部拉伤。牵引结束前应逐渐减轻重量，至患者腰部无牵拉感时才能去除余下的重量，否则因腰椎间隙突然缩小，压力突然增大，出现椎间盘突出加重或复发可能。有些学者认为应以40kg作为起始重量，逐渐递增，间歇时使用前者的1／2重量牵引为宜。 非手术治疗 3．心理护理 由于腰椎间盘突出症早期腰腿痛较严重，影响正常的生活及工作，甚至大小便困难，行走不便，患者对疾病产生恐惧心理，惟恐自己成为生活上完全依赖他人的残疾者，或丧失工作能力，精神处于高度紧张中。为克服患者的这种恐惧心理，耐心倾听患者叙述，同患者一起分析病史材料，主动给患者介绍本病的一般情况，使之正确认识到腰椎间盘突出症早期一般疼痛较剧，但经积极治疗，配合绝对卧平板床,患肢避免受寒及吹风，一般1周后疼痛可以缓解或消失。 手术治疗 1、腰椎后路（减压）内固定+椎间（植骨）融合术； 2、骨折切开复位内固定术； 3、（椎间孔镜下）髓核摘除术； 4、经皮（球囊扩张）椎体成形术； 术前护理 一．常规准备 1.训练床上大小便：术前应向患者解释清楚，训练床上大小便对防止术后尿潴留，减少术后痛苦有着非常重要的作用，应反复说明重要性，使之主动训练，以适应术后卧床需要。 2.皮肤准备：术前1天备皮，重要的是清洁皮肤，肥皂刷洗2遍，清水冲洗干净。 3.饮食指导：术前2天避免食气多的食物，如鸡蛋、土豆等。术前1 d给予半流质饮食，晚上禁饮食，术前晚10时开始禁食。 4.呼吸道准备：术前1—2周开始戒烟，若有肺部疾病患者尽早实行治疗，以免术后痰液较多影响呼吸。为防止推迟手术日程和病人自身安全，术前要注意保暖，预防感冒，以免咳嗽增加腹内压力及椎管内压力，刺激神经根而加重疼痛；练习深呼吸及有效咳嗽，防止术后肺部并发症的发生；嘱患者充分休息保证睡眠。 术前护理 二．心理护理 此类患者病史长、反复发作，影响工作和生活，且多数辗转多家医院治疗，效果不佳，因此均有不同程度的紧张、担心、恐惧心理。对此，护士应有针对性地进行心理护理，讲解手．术的经过及其必要性、术前注意事项、术中术后可能发生的不良反应及应对方法；介绍手术医师的资历，请术后的患者向新人院患耆介绍体会等，使之产生安全感、信任感，使患者以最佳的身心状态接受治疗。 术后护理 1. 体位及饮食护理：翻身是病人保持舒适体位必不可少的活动，也是病人术后最早的活动。回病房后安置患者平卧硬板床6 h，以压迫切口止血，平卧6 h后可协助患者轴位翻身，保持腰部稳定，避免脊柱用力，以减轻疼痛。嘱患者禁食糖、奶、豆类食品，必要时顺时针按摩腹部，以促进胃肠蠕动，防止腹胀发生。 2．严密观察生命体征及双下肢知觉和运动情况，以防术后血肿压迫神经根导致并发症的发生。注意引流管是否通畅，引流物的颜色、量等有无异常。术后48 h可拔除引流管。 3．并发症的预防：少量脑脊液漏者，可立即采取头低足高位，仰卧6—8 h即可解除症状，如漏出量较大，可考虑手术修补；定时翻身、按摩受压部位，注意皮肤清洁，必要时放置气垫床，预防褥疮；椎间隙感染是术后较严重的并发症之一，一般发生在术后4—10 d，应注意无菌操作，使用敏感抗生素。 4．大小便护理：避免大小便失禁患者污染切口，留置导尿管者保持通畅，鼓励患者多饮水，消毒尿道口及外阴、2次／d。 术后护理 5.心理疏导： ①帮助病人从心理上认识到手术治疗是治疗腰椎间盘突出症的一个重要组成部分，术后必须密切配合，康复护理才能达到治疗的最佳效果。 ②术后症状缓解明显者不能宜|目和乐观而随意活动，要与医护人员配合。 ③术后症状无较大改善者，也不能过于焦虑。有的病人神经根受压较严重，恢复所需要的时间就相对较长。因此要与病人进行沟通，给予安慰和必要的解释，介绍同类病人活动成功的经验，以减少顾虑和担忧，增强战胜疾病的信心，认真坚持治疗。 6.药物治疗 :术后常规给予抗炎止血治疗，针对病程长、神经根粘连较重的适当应用激素防治神经水肿。 功能锻炼 术后第2天即进行直腿抬高锻炼，活动次数及范围以患者不感到疼痛为宜，且逐渐加强，初次由30。开始，逐渐加大抬腿幅度，第