腹腔镜的下阑尾切除术.pptVIP

Company Logo 腹腔镜下阑尾切除术 手术室 王绘 主要内容 一、概述 二、解剖 三、手术指征 四、手术准备 五、手术配合 LA的发展史 腹腔镜下阑尾切除术（LA）最早报道于1980年，比首例腹腔镜胆囊切除术早了5年，直到1987年才用于急性阑尾炎的切除，因为开腹阑尾切除术可以通过很小的切口来完成而且并发症发生率低，所以LA并没有LC推广普及得快！但是目前LA已较广泛的应用于临床。 LA具备完善的手术方式 单孔法 二孔法 三孔法（最为广泛） LA在处理特殊病人的优势（肥胖、盆腔积脓等） 解剖生理概要 阑尾的位置：位于右髂窝部，为一条细长的盲管，外形呈蚯蚓状，长约5~10cm，直径0.5~0.7cm。起自盲肠根部，三条结肠带的会合点，远端游离于右下腹腔。 体表投影：约在右髂前丄棘与脐连线的中外1/3交界处，称为麦氏点（Mcburney点） 是选择阑尾手术切口的标记点 1901年，查尔斯·麦克伯尼博士发现在阑尾炎病人右下腹部有一个压痛点，描述为从髂前上棘至脐孔直线中外1/3交界处的腹部压痛对阑尾炎有诊断价值。此处现在被称为“麦克伯尼点”，这使得阑尾炎的诊断大为简化。 阑尾的血供： 阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死。 阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。阑尾炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿。 阑尾神经 1、属于内脏神经支配（通过交感神经丛与脊髓第10、11胸节相连）。 2、内脏神经疼痛特点为：范围弥漫，定位不准确、牵涉到其它部位。故阑尾炎早前疼痛可能开始于上腹部或脐周围。 3、当阑尾炎严重涉及壁层腹膜时疼痛转移到右下腹。 4、故阑尾炎转移性右下腹疼痛特点存在由内脏神经疼痛向躯体神经疼痛转化过程。 阑尾的组织结构 类似结肠的组织结构 分为：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层、 粘 膜：可分泌粘液 富含淋巴 含嗜银细胞 黏膜下层：淋巴组织丰富，参与Ｂ淋巴细胞的产生和成熟 因此有人认为预防性阑尾切除术或在腹部行其他手术时随意将无病变的阑尾切除是不可取的。 手术指征 适应症 1、单纯性阑尾炎或亚急性阑尾炎 2、急性阑尾炎时间不超过24h，B超检查无包裹性肿块 3、部分化脓性或坏疽性阑尾炎 4、腹腔镜诊断 相对适应症 1、穿孔性阑尾炎伴有盆腔积液 2、体征虽不明显，B超及查体未发现包块，非全腹膜炎 禁忌症 1、阑尾炎患者查体及B超发现有下腹有包块者 2、弥漫性腹膜炎患者及盲肠蜂窝织炎患者 3、阑尾类癌 4、阑尾变异阑尾根部不能显露和怀疑阑尾癌患者 术前准备 物品准备：LC包、盆、腹单、台布、手术衣、刀片、1、4、7线圈、腔镜套、吸引器管、腹腔镜器械、腹腔镜仪器。 麻醉方式：全麻 体位：仰卧位，头低足高及左侧倾斜10~15° 巡回护士配合 协助病人过床，建立静脉通道。 配合麻醉师摆合适体位。 与洗手护士一起清点手术器械。 术中正确连接各种管线，及时添加术中所需物品。 保持输液通畅，密切观察病人生命体征的变化。 关闭腹腔之前，与洗手护士再次清点纱布、纱球、缝针、器械的数目。 填写各种记录单，登记手术标本。 协助送病人。 洗手护士配合 提前洗手上台，整理器械台，与巡回护士清点器械。 协助铺单，递腹腔镜器械、气腹管、吸管、各仪器连接线，协助套好摄像头 Company Logo