骨科的基础医学知识.ppt

COMPANY LOGO Company Logo Company LOGO 骨科基础医学知识 Contents 骨折概论 1 上肢骨、关节损伤 2 下肢骨、关节损伤 3 脊柱和骨盆损伤 4 骨折概论（第一节：骨折的定义、成因及骨折段的移位） 骨折 定义：即骨的完整性和连续性中断。 成因：1.直接暴力 2.间接暴力 3.积累性劳损 分类（一）根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分类： 1.闭合性骨折 2.开放性骨折 （二）根据骨折的程度和形态分类： 1.不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断，按其形态又可分为： （1）裂缝骨折 :骨质发生裂隙，无移位，多见于颅骨和肩胛骨、盆骨等 (2) 青枝骨折 : 多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形，有时成 角畸形不明显，仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝折断是相似而得名。 2.完全骨折：骨的完整性和连续性全部中断，按骨折线的方向机形态可分为：   （三）根据骨折端的稳定程度分类： 1.稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不在发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横行骨折、嵌插骨折等 2.不稳定性骨折：骨折端移位或复发后易再移位者，如斜型骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等 骨折段的移位：成角移位、侧方移位、缩短移位、分离移位、旋转移位 关节外骨折 横形 斜形 螺旋形 粉碎性 节段性 嵌插骨折 压缩性骨折 骨折概论（第一节：骨折的定义、成因及骨折段的移位） 骨折概论（第二节：骨折的临床表现及X线检查） 临床变现:大多数骨折一般只因其局部症状，严重骨折和多发性骨折可导致全身反应。 （一）全身表现 1.休克 骨折所致的休克主要原因是出血， 特别是骨盆骨折、股骨骨折和多 发性骨折,出血量大者可达2000ml以上 2.发热 骨折有一般体温正常，出血量较大 时的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折， 血肿吸收时可出现低热， 但一般不 超过38℃。开放性骨折，出现高热时， 应考虑感染的可能。 （二）局部表现 1.骨折的一般表现 局部疼痛、肿胀和功能障碍。 2.骨折的特有体征（1）畸形 （2）异常活动 （3）骨擦音或骨擦感 3.骨折的X线检查：X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要的价值，常规拍片。 骨折X线检查一般应拍摄包括邻近的一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置的X线片 骨折概论（第三节:骨折的并发症） （一）早期并发症 1.休克 严重创伤，骨折引起大量出血或重要器官损伤所致。 2.脂肪栓塞综合征 发于成年人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进破裂的静脉窦内，引起肺、脑脂肪栓塞。临床上出现呼吸功能不全、发绀，胸部拍片有广泛性的肺湿变。动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。 3.重要内脏器官的损伤 （1）肝脾破裂 （2）肺损伤 (3)膀胱和尿道损伤 （4）直肠损伤 4.重要周围组织损伤 （1）重要血管损伤 （2）周围神经损伤 （3）脊髓损伤 5.骨筋膜室综合征：即由骨、骨筋膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血二产生的一系列早期征候群。最多常见于前臂掌侧和小腿。形成缺血—水肿—缺血的恶性循环。 （二）晚期并发症 1.坠积性肺炎：主要发病于因骨折长期卧病不起的病人。 2.压疮： 3.下肢深静脉血栓形成 4.感染 5.损伤性骨化 骨折概论（第三节:骨折的并发症） 6.创伤性关节炎 7.关节僵硬 8.急性骨萎缩 9.缺血性坏死：常见的有腕舟状骨骨折后 近侧骨折断缺血性坏死，股骨颈骨折后 股骨头缺血性坏死 10.缺血性肌痉挛 骨折概论（第四节：骨折的愈合） 骨折愈合的过程 血肿验证机化期 骨折断端及其周围形成血肿，伤后6~8小时 骨形态发生蛋白（BMP）具有独特的诱导成骨作用，主要诱导未分化的间充质细胞分化为形成软骨和骨。 肉芽组织内成纤维细胞合成和分泌大量胶原蛋白原纤维，转化为纤维结缔组织，使骨折的两端链接起来，称为纤维链接。这一过程约在骨折后的2周内完成。 2.原始骨痂形成期 骨内、外膜