马小萍-小儿头皮静脉穿刺技巧幻灯片.ppt

引 言 随着医疗事业的不断发展和医疗水平的不断提高，静脉穿刺已经成为临床最基本的治疗手段，作为临床护理人员的基本技能也要随之提高。小儿头皮静脉穿刺是临床护理工作中的重点和难点，如果不能及时穿刺成功，将直接影响对小儿的治疗与抢救。为了尽可能做到一针见血，减轻患儿的痛苦，更重要的是为治疗和抢救患儿获得宝贵的时间，故临床护理人员必须熟练掌握小儿头皮静脉穿刺特点及技巧。现对小儿头皮穿刺经验作如下探讨。 影响小儿静脉穿刺成功率的因素 临床经验 心理素质 静脉的选择 持针手法 固定 心理素质 在小儿静脉输液中，心理素质尤为重要，直接关系到静脉穿刺输液的成功率，做好自我心理调节，并对患儿进行必要的安抚，尽量减少紧张惧怕的心理，使患儿及时进入良好的穿刺状态。 小儿头皮静脉分布特点 小儿头皮静脉呈网状分布，血液可以通过侧枝回流于颈内静脉和颈外静脉至心脏。因此，顺行和逆行进针都不影响静脉回流。 静脉的选择 小儿头皮静脉的分布示意图 头皮静脉示意图 小儿头皮动静脉的鉴别 小儿头皮静脉分布特点 头皮静脉呈网状分布，一般无静脉瓣，血液可以通过侧支回流于颈内静脉和颈外静脉至心脏。因此，顺行和逆行进针都不影响静脉回流。 静脉管壁内面具有半月形向心方向的静脉瓣，可阻止血液逆流。四肢的浅静脉，静脉瓣较多，大静脉、肝门静脉、头颈部的静脉一般无静脉瓣。 小儿头皮静脉分布特点 正中静脉： 正中静脉在颅冠缝起于静脉网，汇成正中静脉后，沿额骨表面在近中线处垂直下降，与对侧同名静脉并行，至眉的内端续与内眦静脉。该静脉是头皮静脉中较大一支，粗短而直，好固定，暴露较明显，但容易外浸，易滑动。 小儿头皮静脉分布特点 额浅静脉 ：额浅静脉具有不滑动、容易固定、暴露明显、不外渗等特点，是头皮静脉输液最佳部位，但此静脉较细小，穿刺难度较大。 小儿头皮静脉分布特点 颞浅静脉 ： 颞浅静脉起于颅的底部和侧面静脉网，汇成颞浅静脉，在颞筋膜的表面，额弓根的稍上方，外耳门的前方，与同名动脉伴行，可摸到额浅动脉的搏动，静脉常在该动脉的前方，颞浅静脉直、较额浅静脉粗，暴露清楚，但此处皮下组织疏松，深浅度难掌握。 小儿头皮静脉分布特点 耳后静脉： 耳后静脉位于耳廓后方，向前与下颌后静脉的后支吻合，该静脉较粗，略弯曲，易滑动，不易掌握深浅度，须剃去头发，才便于穿刺及固定，加之患儿多动，不易护理。 动脉与静脉的区别 静脉? 触诊无搏动，啼哭时充血明显，呈树枝状，一般较细小，管壁薄易被压瘪，但较固定，不易滑动，外观呈浅蓝色，液体滴入顺畅，血液多呈向心方面流动。 动脉与静脉的区别 动脉 ? 触诊有搏动感，啼哭时无明显充血扩张，呈弯曲张，一般较粗，外观呈紫红色，管壁较厚，不易被压瘪，易滑动，液体注入时，周围组织立即变白，滴入需较大压力，血液多呈离心方向流动。 注意鉴别动静脉 静脉 动脉 外观 浅蓝色 淡红色 触摸 无搏动 有搏动 按压 凹陷 无凹陷 血流 向心 离心 血色 暗红 鲜红 液体滴入 顺畅 不畅,苍白 选择静脉的方法与技巧 选择的顺序 选择静脉穿刺点的方法 看 找 摸 轻压横摸 热敷 低瓶高调 负压进针 看 给急诊及危重患儿穿刺前应仔细看清可穿刺的部位，选择最有利的静脉进行穿刺，不易渗漏，易于管理的血管，及时打开静脉通道。 找 在皮肤表面一时看不到血管时，要耐心沉着，在头部仔细找，然后选择一条较好固定，便于保留的静脉。  摸 有些患儿的血管难以通过“看”、“找”的办法解决静脉穿刺新问题时，可用指尖顺静脉走向探摸，找到血管的走向、深浅度、粗细、滑动度。 轻压横摸法 如选用额静脉时，用食指在额部轻压横摸，可摸到一条凹陷，该血管位于凹陷内，上下移动触摸，可摸到富有弹性、有空感的血管。  热敷法 能使局部组织温升高，改善血液循环，使血管扩张、静脉充盈、暴露。 低瓶高调法 低瓶高调法可明显降低输液管内液体的压力和阻力，静脉血管内压力差增大，穿刺进针后回血速度明显加快，从而提高静脉穿刺输液成功率。 负压进针法 对细小血管、休克患儿的血管，宜采取负压进针法，将输液器内气体排尽后，关好调节器，进针前反折输液管，待进皮肤后放松反折部位，使输液管内形成负压。  输液前的准备 首先是护理人员的准备：保持愉快自信的心情，不让不愉快的事及工作以外的事使