骨科的牵引.ppt

牵引装置 　一、矫形外科床应铺木板，装备“拉手”，以利于有效的牵引和固定，并便于功能活动和抬高臀部排便。 　　二、矫形外科牵引床还应安装牵引木架，备有勃郎氏或托马氏牵引支架、健侧脚踏箱(存放牵引用具)和靠背架；另有抬高床脚的三级梯和牵引用的重锤等。 三、牵引木架装有滑轮木撑、滑轮、固定勃郎氏牵引支架的剪形夹。 四、勃郎氏牵引支架：适用于下肢长管骨骨折、骨盆骨折、髋关节脱位和下肢骨、关节化脓性炎症的牵引。 勃郎氏牵引支架可根据肢体的长度和抬高的角度进行适当的调整。在勃郎氏牵引支架放置大腿和小腿的两段部位，分别包好布，托带或绷带，即可托起下肢进行牵引。 枕颌带牵引 适用于颈椎骨折、脱位、颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病 骨盆带牵引 适用于腰椎间盘突出症几腰神经根刺激症状者 骨盆悬吊牵引 适用于骨盆骨折有移位者 踝套牵引 适用于股骨颈骨折，粗隆间骨折等 适应证 1、小儿股骨骨折的牵引。 2、肱骨不稳定性骨折的牵引。 3、成人下肢骨骼牵引的辅助牵引。 4、肱骨骨折在外展架上牵引。 禁忌症 1、皮肤损伤或炎症。 2、对胶布过敏者。 （三）骨牵引（直接牵引）有效、有创 常用的穿刺部位：颅骨骨板，尺骨鹰嘴，胫骨结节，股骨髁上及跟骨 适用于颈椎骨折、脱位，肢体开放性骨折及肌肉丰富处的骨折。 适应症：1成人肌力较强部位的骨折；2不稳定性骨折、开放性骨折；3骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心脱位；4学龄儿童股骨不稳定性骨折；5颈椎骨折与脱位；6皮肤牵引无法实施的短小管状骨骨折，如掌骨、指（趾）骨骨折；7术前准备，如人工股骨头置换术；8关节挛缩畸形者；9其他需要牵引治疗又不适于皮肤牵引者 禁忌症： 1牵引处有炎症或开放创伤污染严重者； 2牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者； 3牵引部位需要切开复位者。 牵引的体位 牵引时要保持病人处于正确的牵引体位。 股骨颈骨折和粗隆间骨折应保持患肢外展中立位 颈椎骨折时，应保持牵引绳，颈部及重锤在一条直线上 牵引的重量 牵引的重量应根据病情需要调节，不可随意增减。重量过小，不利于骨折复位和畸形矫正，重量过大克导致过度牵引，造成骨折不愈合。当牵引病人主诉患肢疼痛时，应分析原因，不能随意增减牵引重量。 牵引重量一般为体重的1/7—1/8. 股骨髁上牵引 : 牵引重量一般为体重的1/6-1/8，维持量为3-5kg。 胫骨结节牵引:牵引重量一般为体重的7-8kg，维持量为3-5kg。 跟骨牵引:牵引重量为3-5kg 并发症的预防和护理 1牵引若肢体出现麻木、指（趾）端颜色苍白或发绀，感觉迟钝，不能运动等血运障碍时及时告诉医护人员，以便及时处理 2防止足下垂：每天主动曲踝关节，平时应用足托板或保护垫将足底垫起 3防止肌肉萎缩和关节僵硬：病人应做力所能及的活动，如肌肉等长收缩，关节活动等，教会家属掌握肌肉按摩及被动活动关节方法，促进血液循环，保持肌力和关节的正常活动度。 4预防坠积性肺炎：特别是对老年人应练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍背等，以扩大肺活量，排出呼吸道分泌物，从而预防肺部感染 5预防压疮：应定时按摩骨突处等受压皮肤，保持床单元的清洁，平整，下肢牵引时，在牵引架于大腿根部处垫好棉垫以保护皮肤 6行皮牵引者应注意：(1)若牵引肢体出现局部疼痛，可能与压迫太紧有关，应及时告知医务人员进行调整；（2）皮套出现松脱，也应及时告诉义务人员，以免压迫足踝及足跟处引起压疮（3）皮肤因对牵引材料过敏出现水泡时，勿自行刺破，应告诉医务人员外涂消毒剂等处理，以免引起感染。 7骨盆牵引者，须在髂骨处垫好厚棉垫，以免较大重量的牵引带压迫骨突处皮肤而致压疮 8行骨牵引时需要预防针眼感染：（1）保持局部皮肤清洁干燥，不可自行去除针眼周围皮痂，以免保护层去除而引起感染（2）若因体位不当或牵引钢针位置不适宜，或患者活动度太大导致钢针松动而偏斜者，因及时处理。 9当颅环弓牵引出现滑脱及牵引后有头痛，呕吐等不适时，表示位置不当及颅内压增高，因及时重新安置及进行降颅压处理 10枕颌带牵引时头部制动，两侧可放沙袋，翻身时应有医护人员在场，避免因枕颌带突然松脱压迫气管引起窒息 护理措施 1、心理护理 病人因躯干肢体牵引，活动明显受限，生活自理能力下降，单调呆板的生活，使其易产生消极心理，因此应注意主动与病人谈心，掌握其思想动态，引导病人展开读书活动及欣赏音乐等，以丰富其文化生活，分散注意力，解除不良心理状态，积极配合治疗。 2、维持有效的血液循环 病人应做力所能及的活动，如肌肉等长收缩，关节活动等，教会家属掌握肌肉按摩及被动活动关节方法，促进血液循环，保持肌力和关节的正常活动度。 3、保持有效牵引 根据病人牵引的部位抬高床头或床位，以保持牵引力和体重的平衡。防止发生下肢牵引时足部抵住床位栏杆。保持