骨科相关的病例讨论.ppt

治疗 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄 保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者  不能耐受手术 牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。 骨折并发症 早期： 休克、脂肪栓塞综合征、脏器损伤、神经血管损伤、骨筋膜室综合征 晚期： 坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成、泌尿系感染； 骨化性肌炎、创伤性关节炎、关节僵硬、骨质疏松； 缺血性坏死、骨不愈合、延迟愈合、畸形愈合、骨生长发育障碍； 保守治疗 骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。 保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染、深静脉血栓形成等严重并发症。 手术治疗 适应症 禁忌症 手术治疗：移位不稳定骨折 人工关节置换术：65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者 术前需要哪些准备？ 术前检查 术前讨论 备血 空心钉 人工股骨头置换术 人工关节置换术 ?老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 人工全髋关节置换 人工股骨头置换 55-65骨质疏松明显 滑动加压螺钉（DHS) 加压式内固定 年轻人股骨颈骨折（20~40） 不愈合及坏死率更高 治疗原则 ①急诊手术(伤后12小时之内) ②一定理解剖复位，必要时切开复位。 ③多枚螺钉坚强固定 ④关节囊切开减压 不愈合早发现，早拯救 本院病例 治疗选择： 最佳为人工股骨头置换术 术后处理 外展中立位，“丁”字固定 患肢适当抬高，置于软枕上 麻醉过后，加强主被动功能锻炼 24小时后逐渐坐起 视术式及稳定性，2～7天扶双拐下床活动 护理要点： 1、全麻术后常规； 2、骨折常规； 3、并发症的预防； 4、并存疾病的治疗； 5、患肢体位、康复训练及指导。 并发症及骨折愈合标准 并发症 不愈合 股骨头坏死 假体周围感染 假体脱位 假体松动 使用寿命 随访 3个月不负重，半年内不丢拐 6个月内每1~1.5月拍片复查 骨折愈合后，半年拍片复查，随访5年 总结 解剖特点：血供 临床特点 治疗方法选择 康复 并发症 点评 * 临床教学 病例讨论 承德医学院附属医院承钢分院 骨外科 病历摘要 略 补充病史 现病史：摔倒时无头晕、头痛及意识障 碍 ，无二便失禁； 既往史： 辅助检查： 病例特点 老年，超高龄 男性 职业 1天前行走时摔倒，低能量损伤 摔倒前无头晕及意识障碍 外伤史，右髋部着地 伤后右髋部各方向主被动活动受限 伤后右髋部疼痛 伤后右下肢轻度屈曲、外旋及短缩畸形 局部压痛、纵向叩击痛阳性 既往高血压及糖尿病史5年 平日生活能自理 吸烟及饮酒史40余年 X线示右股骨颈骨折，移位明显 考虑： 进一步需要做哪些检查 初步诊断 定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多（骨质疏松） 3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良） 老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。 青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。 股骨颈解剖 Ward三角 前倾角 前倾角 股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度 正常为12°~15° Anatomy 颈干角 110°~140°，平均127° 。 140 °髋外翻 110 °髋内翻 Anatomy 颈干角 股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角 股骨头的血供 ①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20 ②股骨干滋养动脉升支 ③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源， 2/3 － 4/5 Anatomy 股骨头的血供 股骨头的血供 Anatomy 旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。 股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。 分型 按骨折部位 头下型 经颈型 基底型 骨折类型及移位 骨折近端血供越差 按X线表现 外展型： Pauwels角 30°稳定 中间型： 30° Pauwels角 50° 内收型： Pauwels角50°不稳定 骨折类型及移位 按移位程度（Garden分类） 按移位程度： Ⅰ型：不完全骨