骨关节炎相关护理.ppt

骨关节炎的护理 护理查房 骨科、神经外科 1 定义 骨关节炎（OA）也称退行性关节病、骨质增生、骨关节病，是由于关节软骨完整性破坏以及边缘软骨、下骨板病变导致关节症状和体征的一组异质性疾病。 病因 1 一般易感因素： 包括遗传因素、高龄、肥胖、性激素、骨密度、过度运动、吸烟以及存在其他疾病等。 2 机械因素： 如创伤、关节形态异常、长期从事反复使用某些关节的事业或剧烈的文体活动等。 临床表现 3.1 疼痛 疼痛时本病的主要症状，也是导致功能障碍的主要原因，特点是隐匿发作、持续钝痛、多发生于活动以后，休息可以缓解。 3.2 晨僵和黏着感 晨僵提示骨膜炎的存在，但和类风湿关节炎不同，时间比较短暂，一般不超过30min，黏着感指关节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬如粘住一般，稍活动即可缓解，多见于老年人下肢关节。 3.3 关节肿胀 因局部骨性肥大或强出行骨膜炎引起，可伴局部温度增高、积液和骨膜肥厚，严重者可见关节畸形、半脱位等。 3.4 压痛和被动痛 受累关节局部可有压痛，有时虽无压痛，被动运动时可发生疼痛。 3.5 关节活动影响（骨摩擦音） 3.6 活动受限 由于骨赘、软骨丧失，关节周围肌肉痉挛以及关节破坏所致。 治疗 治疗目的：减轻症状，改善关节功能，减少致残，应避免过度服药，根据不同情况进行非药物治疗和药物治疗。 非药物治疗包括：患者教育和自我调理，如:注意养成卫生的生活方式和饮食习惯，适当的医疗锻炼、减肥、理疗、针灸以及多吃新鲜水果蔬菜，摄入适量维生素D。 药物治疗：对乙酰氨基酚（非留体抗炎药），应避免全身使用糖皮质激素，但对于急性发作的剧烈疼痛、夜间痛、关节积液、激素关节内注射能迅速缓解症状，作用时间短 预后：大多数患者预后良好，严重关节畸形和功能障碍者仅属少数。 病史 病例介绍 患者艾比杂木。牙森，女，62岁，已婚，维吾尔族，农民，小学文化，主因双膝关节疼痛20余年，加重10余天，于13年4月14日10:30入院，患者于20年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，活动后加重，休息后缓解，未正规治疗，间断口服“双氯灭痛”及中药治疗，病情无明显缓解，逐渐出现畸形，近10余天病情加重，行走困难双膝关节肿胀，服药后无缓解，双手麻木不适，无发热及皮疹，余关节无肿痛不适，时有头晕、头胀，为求进一步治疗，以骨关节炎、高血压3级收入（来时测 T 36.5，P 68，R 18，BP 190/100，神清，精神可，四肢肌力、肌张力正常，双膝关节肿胀、压痛，予外科Ⅱ级护理，低盐低脂饮食，止痛，补钙，降压，活血，抑酸对症治疗），既往高血压病史3年，未规律服药，4年前因“右输尿管结石”于我院外科手术治疗，自发病以来饮食、睡眠可，二便正常。 9月15日，予施沛特2支，氟关松5mg，关节腔注射。 9月16日，患者疼痛不缓解，停尼美舒利，给予双氯芬酸钾25mg 3/日 口服。 辅助检查：ESP：30 mm/t, 风湿3项：类风湿因子，15 u/ml 0-12.5 u/ml C反应蛋白： 44.8 mg/l 0-8 护理评估 病史、身体评估同前 心理评估：患者膝关节反复疼痛，活动受限，出现焦虑情绪 经济情况：患者涞水人，为新农合 护理诊断 疼痛——与疾病有关，软骨变性，骨质改变有关 躯体移动障碍——骨赘、软骨丧失，关节周围肌肉痉挛以及关节破坏 护理措施 体重超重的人其关节的重量最大，磨损及破裂的情况也最重，因此应减轻体重，使关节承受的劳损减少 加强肌肉锻炼：经常运动，使发病关节四周的肌力增强，能使症状减到最小 局部理疗、热敷、保温能使疼痛缓解，注意保暖，防止受凉 服用消炎止痛药，能缓解骨性骨关节炎的症状，疼痛严重时可关节腔注射类固醇药物，但不宜多用 多食新鲜水果蔬菜，补充钙剂 健康宣教 开展患者教育，普及骨性关节炎的病因、预防及治疗方面的知识 注意适当休息，加强肌肉锻炼 应用止痛药物止痛 改变不良的生活方式和运动形式，避免加重关节退变的活动 * *