骨与关节感染病人相关护理.ppt

骨与关节结核 健康教育 椎体手术者指导活动及下床时间，避免植骨块移位。 注意用药监护，并定期复诊。 指导病人和家属出院后的功能锻炼的方法。 * 股骨颈骨折的分类方法甚多，一般常用的有一下几种。 * 概述 骨与关节结核是骨与关节的特异性感染，是一种继发性的结核病，约有90%的病人继发于肺结核。好发于儿童和青少年，30岁以下病人占80%。 骨与关节结核的好发部位是脊柱，约占50%，其次是膝关节、髋关节与肘关节。好发部位都是一些负重大，活动多，易于发生创伤的部位。 椎体结核约占99％ 腰＞胸＞胸腰＞颈、骶尾椎 骨与关节结核 原发病灶 结核杆菌经血循环到达骨与关节部位，不一定立刻发病。 病因 机体抵抗力下降 如外伤、营养不良、过度劳累等诱发因素。 骨与关节结核 髋、膝关节结核—病理 单纯性滑膜结核 单纯性骨结核 发病的早期阶段，关节软骨面是完好的，如果此阶段结核病被很好的控制，则关节功能不受影响。 全关节结核 结核病灶破向关节腔，软骨面受到不同程度的损坏，会后遗各种功能障碍。如果不能被控制，便会继发感染，甚至破溃产生瘘管或窦道，此时关节已完全毁损。 病理演变过程示意图 脊柱结核病理 中心型： 多见于十岁以下的儿童，病变始于椎体内,以骨质破坏为主。 边缘型： 多见于成人，病变发生于椎体的上下缘，椎间盘破坏是本病的特征。 脊柱结核病理 椎体结核致椎体被破坏后的形成的寒性脓肿的两种表现形式： 椎旁脓肿 流注脓肿 骨与关节结核 结核杆菌对骨质的破坏 全身症状 发病缓慢，一般不明显，病变活动期表现较明显。也有起病急骤，高热及毒血症状，多见于儿童 慢性中毒症状 食欲减退 乏力 消瘦 贫血 低热盗汗 骨与关节结核 骨与关节结核—局部症状 脊柱 TB 髋关节TB 膝关节TB 疼痛：早期轻度疼痛，随病情加重，活动时疼痛更明显。儿童可有“夜啼”。 肩关节TB 早期有酸胀感，以肩关节前侧为主，可放射到肘部及前臂。 多为钝痛，咳嗽、打喷嚏、持重物时疼痛加重。 早期即有髋部疼痛，儿童可以指认同侧膝部疼痛。 单纯的滑膜疼痛不明显，单纯骨结核和全关节结核疼痛明显。 骨与关节结核—体征 寒性脓肿 窦道与瘘管 压痛、局部肿胀、关节积液 2 4 5 3 1 截瘫 病理性骨折或病理性脱位 脊柱结核 脊 柱 后 凸 脊柱结核 拾物试验阳性:腰椎结核的病人弯腰动作受限，不能伸膝位弯腰，拾物时只能挺腰屈膝屈髋下蹲。 髋关节结核 四字试验阳性 患者仰卧，患侧下肢卷曲使外踝搭在对侧髌上，检查者下压膝部因疼痛不能接触床面者为阳性。 托马斯征阳性 患者仰卧，检查者将其健侧髋、膝关节屈曲，使膝部尽可能贴近胸前，患侧下肢不能伸直为阳性。 膝关节结核 浮髌试验 骨与关节结核 病变静止后的后遗症 关节功能障碍 关节畸形 肢体长度不等 关节腔的纤维性粘连、 强直所造成。 屈曲挛缩畸形 脊柱后凸畸形 儿童期发病骨骺遭到破坏所造成。 骨与关节结核—辅助检查 1 实验室检查 红细胞比容：↓ 白细胞计数：有混合感染时↑ 红细胞沉降率：结核活动期明显↑ 寒性脓肿脓液的结核杆菌培养阳性率约70% 骨与关节结核—辅助检查 2 影像学检查 X线片：有助于诊断骨与关节结核，但不能早期诊断。 CT：可清晰显示椎体病灶部位，有无空洞和死骨以及有无 腰大肌脓肿。 MRI：可以在炎性浸润阶段显示出异常信号，具有早期诊断 的价值。脊柱结核可以观察脊髓有无受压与变性。 核素骨显像：可以早期显示病灶，但不能作定性试验。 3 超声波检查：可以探查寒性脓肿的大小。 4 关节镜检查及滑膜活检：对诊断滑膜结核有价值。 骨与关节结核 一、非手术治疗—全身治疗 支持治疗 抗结核治疗 控制细菌感染 1注意休息，必要时 绝对卧床休息。 2加强营养。 3贫血者纠正贫血。 1异烟肼 2利福平 3乙胺丁醇 4吡嗪酰胺 5对氨基水杨酸钠 6链霉素 混合感染者， 可给予抗生素 治疗。 骨与关节结核 全身情况良好，体温正常。 局部症状消失，无疼痛，窦道闭合。 X线示脓肿消失，钙化；无死骨。 连续查3次血沉，结果均正常。 起床活动已1年，仍能维持以上指标。 抗结核药物的停药标准 服药时间： 连续服用满2年 骨与关节结核 寒性脓肿避免 反复抽脓和注入 抗结核药物 2