髋关节置换术围手术期相关护理.ppt

髋关节置换术围手术期的护理 髋关节置换的适宜人群： 骨关节炎 股骨头坏死 先天性髋臼发育不良 创伤性关节炎 类风湿性关节炎 髋关节置换的优越性： 1、在解除患者疼痛同时，还能将关节活动度恢复至接近于正常的水平。（国外的许多体力工作者，甚至是舞蹈演员以及运动员在进行了手术之后都能回到自己的工作岗位上，髋关节的活动度能充分满足其要求，几乎忘了自己还曾进行过手术。 2、髋关节置换降低了髋关节二次手术的难度。 3、最大限度地保留髋关节的骨量。 4、术后稳定性高，极少脱位。 5、手术失血少。 6、血管栓塞并发征的发生率下降。 7、肢体长度出现差异的情况减少等等。 1. 正确评估病情及手术耐受力 高龄老年人生理储备能力有限，对手术的耐受力与年龄的增大成反比，尤其是伴有严重并存病的老人。需要综合多科会诊意见，加强观察，正确估计手术耐受力，警惕潜在疾病发作和及时发现加重并存病的因素。 2.情志护理  针对高龄病人的种种心理，应与家属做好沟通，嘱其不可在患者面前表现出焦虑情绪，与其交流主要以安抚与鼓励的形式，护士应主动与病人交谈，用通俗易懂的语言讲解手术原理及安全性，并介绍相关手术成功病例，最大限度解除患者思想顾虑。 3 .适应性锻炼 指导其正确在床上大小便，正确咳嗽咳痰，进行股四头肌等长收缩训练，除患髋外其他关节肌肉功能锻炼。由于此类患者长期卧床，为预防并发症，指导其入院后即开始进行引体向上活动:双手拉吊环，健肢屈曲蹬床，运用腰部力量抬起臀部，无力者可在护士及家属协助下进行。 4.皮肤准备 (1)范围：髋关节手术备皮范围应上至乳头线水平，下至踝部，并包括躯干部、会阴处皮肤。(2)方法：在术前1 d洗澡换衣后，剪除指甲，将皮肤准备范围内的汗毛、毛发剃除，再清洗、拭干，用碘伏涂擦后无菌巾包扎。 5.加强营养支持 指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，以改善营养状况，增强抵抗力。对胃纳差、进食少的病人，可采用静脉补充营养的方法来改善全身状况。对有电解质紊乱者，术前应给予纠正。 6.积极控制并存病 针对并存病做各种相应的特殊检查，并采取积极有效的措施加以控制。对糖尿病患者，应将血糖控制在一定范围内，注意胰岛素的用量，避免发生低血糖。对于慢性肺部病变患者，要注意呼吸变化，保持呼吸道通畅，必要时低流量吸氧。对有褥疮的患者，应用气垫床或气圈，坚持每2小时协助患者翻身一次，并保持床单清洁、干燥、平整，褥疮部位可给与碘伏涂抹，烤灯照射，以促进褥疮的愈合。 7. 术前预防性用药 针对各种并存病应做好有效的控制预防措施，患者术前半小时静脉注射抗生素。 术后护理 病人术后需长期卧床，生活不能自理，故应协助其保持正确、舒适的体位，注意保护骨突部位。同时鼓励病人多食蔬菜、水果，多喝水，以预防便秘和泌尿系感染。必要时可输血以提高机体抵抗力。 2.严密观察病情变化 术后要严密观察病人的血压、脉搏、呼吸、尿量、中心静脉压等。严格控制输液量及输液速度。为预防肺部并发症，鼓励病人做深呼吸和咳嗽，预防肺部感染。术后每15—30分钟测血压、呼吸、脉搏1次，平稳后改为每4小时1次。注意病人意识状态和患肢血液循环情况，出现异常及时处理 3.引流管的护理 术后置引流管引流积血，以减少伤口内血肿的形成，从而减少感染机会对增加术后关节活动有一定益处。应注意保持引流管通畅，术后24 h内引流量最大，如有血块堵塞应及时冲洗。严格无菌操作，防止引流液倒流，密切观察引流量、引流液体的颜色和性质。正常为50～250 ml/d，色淡红;若引流量大于300ml/d，色鲜红，应及时报告医生，及时处理。术后引流量小于50 ml/d，可拔出引流管。 4.疼痛的护理 疼痛本身可以产生一系列的病理生理改变，心率加快、呼吸急促、血压上升、烦躁不安、忧郁，一般采用镇静、镇痛剂对症处理，特别是镇痛泵的应用，有效控制了疼痛。可在手术切口处用冰囊冷敷，通过冷对细胞活动的抑制，使神经末梢的敏感性降低，疼痛减轻。同时冷敷也可使局部血管收缩而减少局部出血。 5.患肢的护理 术后应保持患肢的功能位，正确变换体位可防止出现术后并发症，为患者早日康复奠定基础。髋关节置换术后患肢功能位应做到“三防”：防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软枕;防内旋，术后穿防旋鞋或做下肢牵引，保持患肢外展30°中立位;防内收，两下肢间放一软枕，肢体外展位，防健侧肢体靠近患肢而过度内收，目的是预防人工假体脱位。术后48 h内严密观察患肢末梢血运变化，如患肢皮肤青紫、皮温低、足背动脉消失或减弱，应及时处理。 6.三大并发症的预防和护理 6.1 感染　人工髋关节置换术感染的几率由早期的10%～15%控制在目前的1%左右。感染多发生在术后早期，是造成手术失败的主要原因之一，主要为血源