髋臼骨折医疗护理和查房.ppt

骨科护理查房—— 髋臼骨折 一·概述 二·发病原因及临床表现 三·病例 四·护理评估 五·护理诊断 六·护理目标 七·护理措施 八·护理评价 九·健康教育 一、概述 髋骨（由髂骨、坐骨、耻骨三部分组成）外侧面有一个大而深的窝称为髋臼，与股骨头相关连。髋臼是髋关节的重要组成部分，由于髋关节负重大，剪力大，加上血供少，因此很容易发生损伤。而髋臼骨折可由骨盆骨折时耻骨坐骨或髂骨骨折而波及髋臼，也可由髋关节中心性脱位所致。 二、发病原因及临床表现 (一)发病原因 　　多为间接暴力及挤压暴力引起。 (二)发病机制 　　引起髋臼骨折的最常见机制见于人体自高处坠落时一侧股骨大粗隆撞击地面，此时股骨头撞击髋臼可造成髋臼无移位骨折或髋臼内壁骨折块向盆腔内移位。而当屈髋屈膝时沿股骨纵轴的暴力亦可造成髋臼的后缘骨折。如果下肢处于内收位时则除了导致髋臼骨折之外还容易发生髋关节的后脱位，而当下肢外展时则可造成髋臼顶部的粉碎骨折。此外，挤压伤亦可造成髋臼骨折。 （三）临床表现 髋臼骨折早期主要表现为髋关节局部疼痛及活动受限，如并发股骨头脱位则表现为相应的下肢畸形与弹性固定。当发生髋关节中心性脱位时，其疼痛及功能障碍程度均不如髋关节前、后脱位，体征也不明显，脱位严重者可表现为患肢缩短。 髋臼骨折时可能并发有盆腔内大出血、尿道或神经损伤，以及骨盆环的断裂和同侧下肢骨折，应仔细检查，以防遗漏。 三、病例 范义，男，40岁 入院：2011·7·16 主诉：车祸致左下肢疼痛、肿胀伴功能障碍10天 现病史：患者于入院前十天因车祸致左侧臀部、大腿及小腿关节部疼痛、肿胀、行走困难；伤后当即送往当地医院诊治经检查示：左侧髂骨、股骨颈部、内外踝骨质连续性中断；因肿胀严重遂给予骨牵引、左小腿后托石膏外固定、消肿止痛对症治疗；因治疗效果不佳来我科治疗；受伤后意识无障碍，无头痛、头晕恶心、呕吐；无腹痛、腹胀；无发热、乏力；右下肢功能活动无明显异常；饮食睡眠及大小便正常。我科以“左髋臼骨折”“左内外踝骨折”收住。 既往史：平素身体健康，无传染病史，无手术史，无过敏史。 体格检查：体温36.8℃，脉搏84次/分，呼吸13次/分，血压135/65mmHg，一般情况良好，神志清楚，自动体位，查体合作。 专科情况：脊柱生理弯曲存在，直接、间接叩击痛（－），左侧髋关节部无明显肿胀，有压痛，膝关节无明显肿胀及压痛，屈曲、伸直无明显异常，左内外踝压痛；足跟纵向叩击痛（＋）；X-Ray检查：左髋臼骨折、内外踝骨折。 2012年7月19日，患者行踝关节及髋臼切开复位内固定术。 2012年7月31日，患者行髋臼骨折切开内固定术。 四、护理评估 术前评估：病人平素健康状况良好，无外伤或手术史、近期未服用其它药物，生命体征平稳，呼吸通畅，排尿状况良好，无尿潴留及尿失禁；局部肤色正常，温度良好。病人因意外损伤、活动受限和生活不能自理而产生情绪和心理状态的改变，对相关康复知识认知程度一般。 术后评估：术后感觉、运动和各项功能恢复良好，术后无呼吸、泌尿系统感染和压疮发生；病人能按计划进行功能锻炼。 五、护理诊断 1、便秘：与长期卧床，肠蠕动减弱有关 2、生活自理能力缺陷：与肢体活动受限有关 3、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，局部组织受压有关 4、感染：与护理不当有关 5、疼痛：与骨折有关 6、潜在并发症：呼吸道感染、泌尿系感染、压疮 7、恐惧/焦虑：与对疾病的不了解有关 8、活动无耐力：与长期卧床有关 9、组织灌流不足：与骨盆损伤、出血等有关 10、有周围血管神经功能障碍的危险：与骨和软组织创伤石膏固定不当有关 11、体温过高：与感染有关 12、躯体活动障碍：与骨盆骨折有关 13、排尿和排便型态异常：与膀胱、尿道或腹内脏器损伤有关 六、护理目标 1、保持体温在正常范围。 2、病人能保持大便通畅。 3、病人未发生压疮。 4、病人能接受身体及生活改变的现实，心理健康。 5、病人未发生并发症或并发症发生后得到及时发现和处理。 七、护理措施 1、保持皮肤完整性，预防压疮发生： （1）轴式翻身：间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键，故在损伤早期应每2~3小时翻身一次，侧卧时两腿之间应垫软枕。（2）保持病床清洁干燥和舒适：可使用气垫床，注意保护骨突部位，使用气垫或棉圈使骨突部位悬空，定时对受压部位进行按摩，保持个人卫生和床单平整干燥。（3）保证足够营养摄入，提高机体免疫力。 2、维持排尿和排便通畅： （1）观察：注意病人有无排尿困难、尿量及色泽；有无腹胀和便秘。（2）导尿护理：予以导尿或留置尿管时，应加强尿道口和导尿管护理，保持导尿管通畅。 （3）饮食：鼓励病人多食富含膳食纤维的食物、新鲜水果和蔬菜，多饮水，以利大便通畅。（4）通便：明显便秘的病人，可