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呕吐与腹泻 福建省立医院急诊内科 福建省急救中心 陈本敦 呕吐的诊断与治疗 福建省立医院急诊内科 福建省急救中心 陈本敦 定义 　呕吐（vomiting）是由于内脏和躯体一系列不随意运动所致，先兆症状有恶心、干呕和流涎。呕吐时，主要排出动力来自于腹肌和膈肌，而胃处于相对被动状态，具体表现为胃底和胃食管括约肌松弛，腹肌和膈肌强力收缩使腹腔内压力急剧上升，幽门括约肌收缩，导致胃内容物进入食道并排出体外。 发病机制 恶心呕吐由消化道和中枢两部分共同参与，它们构成完整的反射弧 延髓 呕吐中枢 呕吐中枢（两个不同延髓中枢）分别位于 延髓外侧网状结构 第四脑室底部背侧的化学感受器触发带 呕吐的分类 反射性呕吐： 包括消化性疾病（急、慢性胃炎，胃溃疡，胃癌，各种原因的幽门梗阻、肠梗阻，急性阑尾炎，急性胰腺炎，急性胆囊炎，十二指肠疾病，急性腹膜炎等）；呼吸系统疾病（百日咳，支气管扩张，支气管刺激）；循环系统疾病（急性心肌梗死，休克，心功能不全）等 中枢性呕吐：脑血管病、尿毒症等 神经性呕吐：神经官能症，癔症 前庭障碍性呕吐：迷路炎，梅尼埃病、运动病 急性中毒：食物中毒、药物中毒、金属中毒等 恶心与呕吐 病因和 发病机制 周 围 性 呕 吐 消 化 系 统 疾 病 其 他 由神经反射引起。刺激来自周围组织器官， 传入呕吐中枢所致。 恶心与呕吐 病因和 发病机制 中 枢 性 呕 吐 中 枢 神 经 系 统 疾 病 药 物 或 化 学 毒 物 作 用 前 庭 功 能 障 碍 内 源 性 中 毒 精 神 疾 病 呕吐中枢受刺激引起。由于颅内病变直接压迫或药物、毒物刺激延髓呕吐中枢，使之兴奋性增高所致。 常见病因 Mallory-Weiss撕裂 （食管贲门线形撕裂） 低血容量 Boerhaave综合征 （食管破裂） 误　吸 代谢性碱中毒 低血钾 临床 特点　 呕吐临床特点 恶心与呕吐 临床表现 眩晕、耳鸣、眼震 常 见病 急性胃肠炎和细菌性食物中毒 中枢性神经系统疾病 吸气、呼气都困难，呼吸浅快，常伴有病理性呼吸音 伴 随 症 状 剧烈头痛、意识障碍 腹泻、腹痛 伴随症状 呕吐伴发热者，须注意急性感染性疾病； 呕吐伴有不洁饮食或同食者集体发病者，应考虑食物或药物中毒； 呕吐伴胸痛，常见于急性心肌梗死或急性肺梗死等； 呕吐伴有腹痛者，常见于腹腔脏器炎症、梗阻和破裂；腹痛于呕吐后暂时缓解者，提示消化性溃疡、急性胃炎及胃肠道梗阻性疾病； 呕吐后腹痛不能缓解者，常见于胆道疾患、泌尿系疾患、急性胰腺炎等； 呕吐伴头痛除考虑颅内高压的疾患外还应考虑偏头痛、鼻炎、青光眼及屈光不正等疾病； 呕吐伴眩晕，应考虑前庭、迷路疾病，基底椎动脉供血不足，小脑后下动脉供血不足以及某些药物(氨基甙类抗生素)引起的脑神经损伤。 临床表现 恶心与呕吐 临床表现 呕吐的特点 幽门梗阻呕吐常发生在晚上或夜间 前庭功能障碍呕吐常发生在头部位置改变时 晕动病则与乘车和乘船有关 妊娠呕吐多发生与清晨 呕 吐 的 时 间 进食后马上出现呕吐可能是心理因素 恶心与呕吐 临床表现 呕吐的特点 中枢性呕吐常无恶心先兆，呈喷射状， 常常是呕吐之后并没有轻松的感觉 周围性呕吐常有恶心先兆，呈非喷射状。 呕 吐 的 性 质 恶心与呕吐 临床表现 呕吐的特点 胃源性呕吐常与进食有关 进食后立即呕吐见于神经症 食较久或数餐后出现呕吐，见于幽门管梗阻 呕 吐 与 进 食 的 关 系 恶心与呕吐 临床表现 呕吐的特点 霍乱、副霍乱的呕吐物为米泔水样 有机磷中毒或进食大蒜常带有大蒜味 十二指肠溃疡活动期呕吐大量酸性胃液 小肠低位梗阻、麻痹性肠梗阻，呕吐物带有粪臭味 幽门梗阻时，呕吐常发生在餐后较久或数餐后 呕 吐 物 的 特 征 上消化道出血时呕吐物呈咖啡色 急诊科须重点注意的呕吐病因 呕吐原因 危重症 急症 非急症 胃肠道 自发性食管破裂综合征（Boerhaaves syndrome） 肠缺血 胃出口梗阻、胰腺炎 胆囊炎、肠梗阻 内脏穿孔、阑尾炎 腹膜炎 胃炎、胃轻瘫、消化性溃疡 胃肠炎、胆绞痛、肝炎 神经系统 颅内出血 脑膜炎 偏头痛、颅内压增加 神经系统肿瘤 内分泌系统 糖尿病酮症酸中毒 肾上腺功能不全 甲状腺 妊娠 妊娠剧吐 妊娠呕吐 药物中毒 对乙酰氨基酚、地高辛 阿司匹林、茶碱 治疗用药 阿司匹林 红霉素、布洛芬 化疗药 药物成瘾 酒精、麻醉剂 麻醉剂撤药 泌尿生殖系统 性腺扭转 尿路感染、肾结石 其他 心肌梗死 脓毒症 一氧化碳中毒 电解质紊乱 晕动病 迷路