呼吸系统有关问题讨论.ppt

呼吸机的连接方式 （一）接口或口含管 （二）面罩 （三）喉罩 （四）气管插管（经口或经鼻） （五）气管切开造口置管 大体分为有创及无创两类 机械通气方式及临床应用 辅助通气（AV）：在自发呼吸的基础上，呼吸机补充自主呼吸通气量的不足，呼吸频率由患者控制，吸气的深度由呼吸机控制。 控制通气（CV）：患者的呼吸完全由呼吸机控制，患者的自主呼吸被有效抑制。适用于重症呼吸衰竭患者的抢救。 间歇指令通气（IMV） 同步间歇指令通气（SIMV）指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率流速、流量、容量、吸:呼等），给予病人指令性呼吸。 SIMV与IMV的不同点是具有同步装置 肺奴卡菌病 危险因素：多见于免疫功能低下患者，偶有正常人罹患。 临床特点： 1. 慢性起病 2. 低热、咳嗽、咳痰、乏力、消瘦、胸痛。偶急性起病，呈重症肺炎。 3. 血行播散：中枢33%(死亡率高50%)，皮肤10% 4. 影像学：单肺或双肺斑片状影，似支气管肺炎，可形成多发肺结节、空洞及胸腔积液 治疗：磺胺嘧啶首选，6-8g／L，疗程3-6月。SMZ、四环素、阿米卡星、头孢等。 肺真菌感染 致病性真菌：组织胞浆菌、球孢子菌、芽生菌、副球孢子菌等。 条件致病性真菌：念珠菌、曲霉菌、隐球菌、毛霉菌 临床特点：与肺结核有相似症状、影像学改变 病理：部分真菌感染可出现与结核极其相似的改变：如干酪性坏死及肉芽肿形成，以纤维化及钙化愈合。 肺组织胞浆菌病 多有流行病学特点：鸡舍、鸟巢是重要传染源，拆除旧房子、牧场等，孢子吸入感染。 临床：急性或慢性起病，类似流感样症状；重症可出现急性呼吸衰竭。慢性患者症状与结核相似。胸片单肺或双肺渗出病灶，可伴肺门及纵隔淋巴结肿大，可形成空洞、钙化。 病理：与肺结核较难以鉴别 诊断：病原学检查是诊断的“金标准”。 治疗：伊曲康唑、两性霉素等。疗程12-16月。大部分患者可自愈。对于慢性贫血、发热伴或不伴肝脾肿大患者，抗结核治疗无效，应考虑本病。 非结核分支杆菌病 定义：指除外结核分支杆菌属（人型、牛型、非洲型等）及麻风分支杆菌以外的分支杆菌（NTM） 非结核分枝杆菌分类 Ⅰ群——光产色菌： Ⅱ群——暗产色菌： Ⅲ群——不产色菌： Ⅳ群——快生长菌： 猿猴分支杆菌、海分支杆菌、 堪萨斯分支杆菌 苏加分支杆菌、蟾蜍分支杆菌、 瘰疬分支杆菌 鸟分支杆菌 龟分支杆菌、偶然分支杆菌 NTM感染率 近年来，NTM病疫情呈现上升趋势。 1990年对27个省、市、自治区进行第三次全国结核病流行病学抽样调查的结果表明，NTM总感染率为15.4％。浙江省最高为４４．８９％。 2000年全国流调中NTM菌株占11.1％ NTM致病性特点 老年人身患多种疾病易发病。 致病性低 临床症状差异较大。 艾滋病及ＨＩＶ感染者多发。 耐药率高。 非结核分支杆菌病临床特点 1. 与肺结核有共同或相似的临床表现（全身中毒症状，局部损害等），在无菌种鉴定的情况通常误诊为结核病。 2. NTM多侵犯原有慢性肺部疾病患者（支扩、尘肺、肺TB愈后） 非结核分支杆菌病临床特点 3. 临床表现：NTM肺病、 NTM淋巴结炎、 NTM骨病、 播散性NTM病、其他器官NTM病。 4. 多系统侵犯，不同菌属有各自特殊的表现：局部脓肿（龟分支杆菌）、游泳池肉芽肿（海分支杆菌）、皮肤播散性和多中心结节病灶（堪萨斯、苏加分支杆菌等） NTM病 诊断标准： 1. NTM感染： ①NTM皮肤试验阳性；②缺乏组织器官受到NTM侵犯的依据 诊断标准 2. NTM病：①痰培养3次，均为同一致病菌； ②痰培养两次同一致病菌，1次抗酸染色阳性；③支气管灌洗液NTM 培养1次阳性，阳性度+2；④支气管灌洗液NTM 培养1次阳性，AFB涂片阳性度2+以上；⑤支气管肺组织活检NTM 培养阳性；⑥肺活检见与NTM改变相似肉芽肿，痰或支气管NTM培养阳性。 结核与非结核分支杆菌肺病的鉴别要点 年龄 性别 感染途径 结素试验 NTM皮试 对结核药反应 原始耐药 培养基 病理特征 肺门淋巴结肿大 肺结核 NTM肺病 无特殊 无特殊 人感染人 强阳性 弱阳性 好 较少 罗氏上生长 干酪化多见 多见 ＞40岁 男性多见 环境感染 弱