成都慈善总会网络众筹项目及崇州怀远二江村河堤修建工程第三方.docVIP

成都市慈善总会网络众筹项目及崇州怀远二江村河堤修建工程第三方评估机构申请书 申请单位： （盖章） 项目负责人： 申请日期： 年 月 日 成都市慈善总会制 2015年8月 填表说明 1. 本表由成都市慈善总会统一制作。 2.填写内容必须客观真实、完整明确，全面反映申请单位及申请项目的真实情况。封面申请单位栏需加盖单位公章。 3. 请选用仿宋GB2312字体，小四字号，20磅行距直接填写有关内容或者在相应选项上打“√”，有“其他”的项目请具体注明。 4. 表中栏目如不够填写，可另附加页。加页需紧接着该栏目之后，并在右上角注明何栏目加页。 5. 没有的事项填写“无”或“零”。 6. 申请表一式三份，同时报送电子版和纸质版，纸质版用A4纸双面打印。 一、申请社会组织基本情况 社会组织全称 办公地址 成都市 区 街道办事处（镇） 社区 街 号 组织类别 □社会团体 □民办非企业 □其它（请注明 ） 登记机关(全称） 登记时间 登记证编号 银行对公账户名称 开户银行全称 银行账号 组织负责人及职务 负责人电话号码 项目负责人及职务 项目负责人手机号码及QQ号码 项目专职社工姓名 项目社工手机号码及QQ号码 是否已入驻中国（或成都）慈善信息平台 □是 □否 是否愿意在本会设立慈善冠名基金 □是 □否 工作人员情况：（说明人数） 专职人员： 人； 兼职人员： 人； 专业社会工作者： 人； 志愿者： 人 近三年年检情况：（在相应方框内打“√”） 合格 基本合格 不合格 未参加 未成立 201 年度 □ □ □ □ □ 201 年度 □ □ □ □ □ 201 年度 □ □ □ □ □ 成立时间、业务范围、近年主要工作情况等介绍： 项目申请负责人签字： 年 月 日 组织负责人签字： 项目申请单位意见： 年 月 日 （盖章） 二、项目情况 一、项目内容概述 二、督导评估实施方案及进度安排（包含社工培训、督导、项目评估等方面） 三、技术支持经费预算 3