社区获得性肺炎,临床路径知识培训.ppt

资阳市第一人民医院 呼吸内科 社区获得性肺炎临床路径 知识培训 临床路径定义 临床路径(clinical pathway, CP)：是一组人员共同针对某一病种的治疗、护理、康复、检测等所制定的一个最适当的，能够被大部分患者所接受的照护计划。目前已经成为一种有效的医院质量管理工具和疾病诊疗及评估标准。 与临床诊疗指南相比，临床路径更加细化医疗过程，关注过程中的重点环节。注重对过程中无效行为的控制，具有高度的时效性。 寻找符合成本-效益的最佳治疗护理模式，诊疗、护理标准化； 缩短患者住院天数； 提高服务质量和患者满意度； 协调各部门通过临床路径保持一致性提高效率； 降低医疗成本和住院费用。 实施临床路径的目的 试点工作的目的 严格按照卫生部下发的临床路径标准执行，并不是一味追求缩短住院天数、降低住院费用； 通过试点工作向卫生部提供本地区CAP的住院天数、医疗费用的基本情况； 分析产生变异的原因，提出整改措施，提高医疗质量。 临床路径的实施过程（四步） 计划实施 路径制定 路径实施 路径评价 宣传教育 健全组织 选择病种 卫生部、科室 临床医生 试点工作实施小组 健全组织 落实责任 信息收集 学科 临床 路径 实施 小组 护 理 组 医 疗 组 组长:科主任 组员、 个案管理员 Action 统一管理 统一规划 统一协调 定期汇总 成效分析 评价调整 社区获得性肺炎临床路径标准住院流程 标准住院日 ICD-10：J15.901疾病编码；伴疾病诊断，但不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施 标准住院日为7-14天 诊断依据 《临床诊疗指南呼吸病分册》 《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》 适用对象 第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）(ICD-10：J15.901) 进入路径标准 必需检查项目；支持、对症经验性抗菌治疗 变异及退出路径 病情评估 治疗方案 出院标准 症状好转，体温正常超过72小时；影像学提示肺部病灶明显吸收 初始治疗2-3天后进行临床评估，根据患者病情变化调整抗菌药物 影响本病治疗效果的合并症；病情较重，符合重症肺炎标准；常规 治疗无效或加重，为难治性肺炎，转入相应路径。 治疗方案 入院当天长期医嘱 按呼吸内科常规护理 特级护理/一级护理/二级护理 病危/病重 普食/低盐饮食/低盐低脂饮食/糖尿病饮食/低盐低脂糖尿病饮食/流食/半流食/软食/无渣饮食 陪护1人 间断吸氧/持续吸氧/面罩吸氧 抗感染治疗（可选药物待定） 止咳，如：克咳 0.9g,po,bid.（可选药物待定） 祛痰，如：氨溴索 30mg,po,tid. （可选药物待定） 说明：红色字体表示可选，并不强制要求。 入院当天临时医嘱 抽血查血常规、肝肾功、血糖、电解质、血沉、术前三项、CRP 留大、小便常规 病原学检查及药敏（痰培养（可作1-3次）、痰找抗酸杆菌（1-3次）、痰普通细菌涂片及染色） 胸片、心电图 查动脉血气分析（上氧前）、血氧饱和度 血培养、血D-二聚体 胸部CT、 B超、有创性检查（如胸穿抽液、纤支镜，CT下肺穿刺）等。 治疗方案 可选做也可全做 时间 住院第1-3天 住院期间 重 点 医 嘱 长期医嘱： 呼吸内科护理常规 一～三级护理（根据病情） 吸氧（必要时） 抗菌药物 祛痰剂 临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、血糖、血沉、CRP、感染性疾病筛查,与肺结核、肺癌 、肺栓塞鉴别的指标 病原学检查及药敏 胸正侧位片、心电图 血气分析、胸部CT、血培养、B超、D-二聚体（必要时） 对症处理 长期医嘱： 呼吸内科护理常规 一～三级护理（根据病情） 吸氧（必要时） 抗菌药物 祛痰剂 根据病情调整抗菌药物 临时医嘱： 对症处理 复查血常规 胸片检查（必要时） 异常指标复查 病原学检查（必要时） 有创性检查（必要时）-如纤支镜，CT下肺穿刺 时间 出院前1-3天 住院第7-14天 （出院日） 重 点 医 嘱 长期医嘱： 呼吸内科护理常规 二～三级护理（根据病情） 吸氧（必要时） 抗菌药物 祛痰剂 根据病情调整 临时医嘱： 复查血常规、胸片（必要时）、胸部CT 根据需要，复查有关检查 出院医嘱： 出院带药 门诊随诊 路径评估 进入临床路径的CAP患者，应及时评估是否正常，若存在变异，则写明是什么变异及原因，是继续路径还是退出路径。 （一般在每天早上对前一天的路径进行评估） 在入院48-72小时进行疗效评估，以决定是否更改治疗方案。 变异（Variance）是指任何病人的结果或医务人员的医疗护理行为不符合路径预期要求的情况。 当出现变异，应分析其原因并说明，然后决定是继续路径还是退出路径。 例如： CAP病人出现低钾、CAP合并糖尿病、未按时进行血常规化验→继续路径； CAP在住院过程中出现A