解读肺癌.ppt

解读肺癌的类型及其意义 ;; 肺癌已成为全球发病率和死亡率最高和严重危害人类健康及生命的恶性肿瘤。近年来青年和妇女人群发病率和死亡率增长较为明显。非小细胞癌(non-small cell lung carcinoma.NSCLC)约占肺癌的80%，而且多数患者在确诊时已属晚期，因此化疗仍是肺癌的主要治疗方法，但其5年存活率仅15%。;本次讨论主要内容 一、正常肺部解剖学形态特点 二、肺神经内分泌癌 三、最新肺腺癌分类特点 四、肺癌分子治疗前景 ;一、正常肺部解剖学形态特点 ;;;;;;;; 二、 神经内分泌癌;;神经内分泌肿瘤分布广，全身各器官，约75%发生在胃肠道 有关肺的神内经内分泌癌： 1967年叫燕麦细胞癌；1981年叫小细胞癌 1991年叫小细胞癌、大细胞癌、混合细胞癌 1999年叫 低级别 （类癌、不典型类癌 高级别（大细胞内分泌癌、小细胞内分泌癌 2001年有人用高分化神经内分泌癌取代类癌；中分化神经内分泌癌取代不典型类癌；低分化神经内分泌癌取代小、大细胞癌 ;神经内分泌癌共同特征： （1）相对特征（如菊形团） （2）神经内分泌标记 （3）电镜下神经内分泌颗粒;免疫组化： （1）神经内分泌抗体：神经原特异性烯醇化酶（NSE） （2）嗜铬素A（CgA） （3）突触素（Syn） （4）其它如ACTH、HCG等;Low-grade Neoplasms (“Carcinoid”);New Terminology for Neuroendocrine Lung Tumors;Well-differentiated Neuroendocrine Carcinoma (“carcinoid” tumor);;;;;Atypical Carcinoid;;;;LCNE VS. AC;Large Cell Neuroendocrine CA;Large tumor cells with moderate to abundant cytoplasm Vesicular to finely granular nuclear chromatin Frequent and prominent nucleoli Frequent mitoses (11 per 10 HPF) Nesting, trabecular, rosette-like and palisading growth patterns;;;Large cell carcinoma of lung- neuroendocrine markers: negative ;;Chromogranin-A ;;;Small Cell Carcinoma;;;;;;Small cell carcinoma – polygonal cell type ;2010WHO又分类为 1、NETG1（相当高分化肿瘤） 2、NETG2（相当于高分化神经内分泌癌） 3、NETC（大、小） 4、混合性神经内分泌癌; 三、肺腺癌 为什么要重新审视肺腺癌？;; 肺腺癌的过去式 1967年分支气管源性和肺源性 1981年分腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管肺泡癌、实性腺癌 1991年在6种分类的基础上又把BAC作为主角研究 ;2011年国际肺癌研究学会（IASLC）、美国胸科学会（ATS）和欧洲呼吸学会（ERS）于2011年公布了肺腺癌国际多学科分类; 首次提出了分 别适用于手术切除标本、小活检标本及细胞学的分类方法。（这是国际学术权威的一个大的动作，是从一万三千多篇文章中精心而作）;;3、肺癌的异质性，同一治疗手段的南辕北辙 4、分类的粗放型而致治疗无特异性 5、单学科的自娱自乐，缺少多学科的融会贯通;形态/行为：侵袭能力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏感性、免疫原性等方面差异;; 到2008年肺癌治疗仍停留在2001（NIH）给出的70%以上患者治疗无效的基础上。而热门的靶向治疗厄洛替尼和吉非替尼中治疗有效率分别为8.9%和9.7% 其主要是因为我国特点是 一药治百病\一种方案包天下;;;解读一：不再使用细支气管肺泡癌（BAC） 2004年: 以前存在的肺泡贴壁生长（lepidic groth)并无间质、血管或胸膜浸润、证据才能诊断BAC。但病理医生还是将一些有或似沿肺胞壁生长形式的肺腺癌如微浸润性腺癌，以沿肺泡壁生长为主的浸润性腺癌和广泛播散性粘液腺癌等，给临床诊断和研究癌证流行病学研究带来困难;解读二： 尽可能少使用或不使用SCLC 治疗上的需要，应明确腺癌或鳞癌 解读三： 停止使用混合型肺腺癌，改为以什么为主型腺癌;解读三： 切除标本的新分类中增加了原位腺癌、微浸润腺癌。Lepidi为主、