传统和非传统高血压危险因素12.ppt

传统与非传统的高血压危险因素及钙离子拮抗剂肾保护作用 解汝娟 哈尔滨医科大学附属第一医院肾内科 高血压的危害 脑卒中最重要的危险因素 收缩压每升高10mmHg--脑卒中增加50% 舒张压每升高 5mmHg--脑卒中增加46% 冠心病的危险因素 收缩压在120--139mmHg比 120mmHg者增加40% 增加心力衰竭和肾脏疾病的危险 心力衰竭危险性高6倍 舒张压每降低 5mmHg--ESRD危险减少25% 2009年3月12日世界肾脏日的主题 传统的高血压危险因素 年龄 性别 不良生活方式 体重 脂类代谢异常 社会心理因素 药物 遗传因素 年龄 高血压患病率随年龄增长而增加； 就总人群来说，35岁以上，年龄每增加10岁，高血压发病的相对危险性增加29.3%～42.5%； 无论是男性还是女性，平均血压随年龄增长而增高，尤其是收缩压。 性别 更年期前，女性高血压的比例较男性略低； 更年期后，与男性患病率无明显差别，甚至高于男性。 不良生活方式体重 饮食 饮酒 吸烟 缺乏体力活动 饮食 钠 钾 钙 优质蛋白质 饱和脂肪酸 饮酒 流行病研究证实饮酒组高血压患病率比不饮酒组高39.9％； 饮酒量与血压水平呈剂量反应关系； 控制酒量后血压水平可以下降。 吸烟 吸烟可导致高血压； 降低降压药物的疗效； 心血管疾病患病急剧升高。 机制可能使中枢神经和交感神经兴奋，使心率增快，使儿茶酚胺释放增多，小动脉收缩。 缺乏体力活动 久坐和体力活动不足者与活跃的同龄对照者相比, 发生高血压的危险增加20%～50%； 运动有助于减少超重或肥胖及胰岛素抵抗的发生率, 并且可降低原发性高血压患者的血压。 机制：运动可以降低交感神经紧张性，扩血管物质产生增加，改善糖代谢。 体重 脂类代谢异常 血脂异常：血胆固醇、 低密度脂蛋白胆固醇、甘油三脂 是高血压发生的重要原因之一 LDL-C4.0mmol/L HDL-C:男1.0mmol/L,女1.2mmol/L 社会心理因素 城市高于农村； 脑力劳动者高于体力劳动者； 司机高于其它工种。 药物 减肥药 避孕药 抗抑郁症的药物 止痛类药物 糖皮质激素类 甲状腺激素类 促红细胞生成素 红霉素 遗传因素 与高血压因素有关。 高血压是多因素、多基因异常共同作用的结果。 准确识别高血压的易感基因有很大的困难。 易感基因主要在心输出量和总外周阻力两个方面影响血压水平。 目前发现有150种基因与人类高血压发生有关。 候选基因包括：RAAS，G蛋白传导通路系统内皮相关因子（一氧化氮合酶基因，前列环素合成酶基因）等。 非传统的高血压危险因素 胰岛素抵抗和糖尿病 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 血清瘦素 内皮素-1 神经肽Y 非传统的高血压危险因素 腹型肥胖。 C反应蛋白。 微量蛋白尿。 血清同型半胱氨酸。 过氧化物酶增殖体激活受体 胰岛素抵抗和糖尿病 基因标志：AGT、NOS3、NPPA、ADRB2、ADD1、SCNN1A等； 血浆胰岛素水平增高； 血糖的升高：血管舒缩功能及血液粘滞度的变化。 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 血清瘦素 内皮素-1 在许多高血压的动物模型中,内皮素-1（ET-1）都高度表。 在高脂饮食诱发的高血压动物模型中，血浆ET-1逐渐升高，使血压维持在高水平状态。 在转基因的高血压模型中，经选择性的ETA受体阻滞剂或非选择性的ETA/ETB受体阻滞剂治疗后，心肌肥厚以及左室组织中ET-1含量可显著下降。 神经肽Y (NPY) 腹型肥胖 腹型肥胖：欧洲高血压指南将腹部肥胖（腹部周径:男≥102cm,女≥ 88）作为新纳入的危险因素。 C反应蛋白 CRP=1mg/dl已列为危险因子。 强度至少与LDL相同。 过氧化物酶增殖体激活受体 PPAR-α的激活剂和PPAR-γ的激活剂均可对抗血管紧张素Ⅱ在体内和体外的作用，具有抗炎和抗氧化效应。 危险因素的控制 改变生活方式： 如戒烟，坚持适量的运动，合理膳食，限制钠盐及脂肪摄量，多食蔬菜，水果，节制饮酒，保持正常体重。 降压治疗：达标 防治高血压是防治心，脑血管及肾脏疾病的关键 大力开展一级预防 提高知晓率、治疗率、控制率降低全人群的血压水平 CCBs的特点 降压迅速、有效 耐受性好 不影响血钾、尿酸、脂质及糖代谢 不受肾功能状态限制 无心动过缓 钙拮抗剂对肾脏病患者降压的优缺点 双氢吡啶类钙拮抗剂的比较 短效制剂 特点： 作用出现快 降压效力强 半衰期约5小时 反射性兴奋交感神经 激活肾素血管紧张素系统 慢性肾脏病患者血压的控制 肾脏病患者降压药物的必备条件 WHO推荐的几种常用