如何有效预防深静脉血栓课件.ppt

如何有效预防VTE 骨科 王敏 何谓VTE  静脉血栓栓塞症 (venous thromboembolism, VTE) 深静脉血栓形成 (deep venous thrombosis, DVT) 肺栓塞症 (pulmonary thromboembolism, PE) VTE =DVT + PE DVT与PE在发病上的一致性 ——同一疾病在不同阶段、不同部位的两种表现形式 何谓VTE  血液在深静脉内不正常地凝结，属静脉回流障碍性疾病。好发部位为下肢，常见于各类大手术后，DVT 是肺栓塞栓子的主要来源。 根据下肢深静脉血栓栓塞的部位可分为远端和近端 DVT，位于腘静脉内或以上部位的血栓称为下肢近端深静脉血栓。 何谓VTE  肺血栓栓塞症（ pulmonary thromboembolism，PTE ） 指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致肺循环和呼吸功能障碍疾病，即通常所称的肺栓塞。 何谓VTE  静脉血栓栓塞症（ venous thromboembolism, VTE ） DVT 和 PTE 为 VTE 在不同部位和不同阶段的两种重要临床表现形式，两者总称为 VTE。 血流瘀滞 1985年，Kakkar提出血流瘀滞可能是形成血栓形成的重要原因。他的研究发现，静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积聚，细胞破坏释放血清素和组织胺，这些物质均可诱发血栓形成 血流瘀滞 因手术或重病卧床，长时间行走或长时间坐船坐飞机旅行，产程过长均可使血流滞缓，极易导致下肢DVT 静脉壁损伤 在生理条件下，静脉壁内细胞层提供最佳抗血栓表面，在内皮细胞的覆盖物中，含有大量的肝素，因此他具有良好的抗凝作用，并能防止血小板黏附 内皮细胞表面还含有一种强烈抗凝作用的蛋白质C的存在 静脉壁损伤 内皮细胞中还含有核苷酸外酶，能抑制血小板凝集，本身也能合成一些抗凝物质如前列腺素等，前列腺素具有强烈的抗血小板聚集和扩血管作用。 血液高凝状态 血液高凝状态分为先天性和后天性。100多年来，人们关注的重点是后天性因素，在近几十年来才对先天性的因素给予关注和研究 后天性高凝 组织和细胞损伤---休克、创伤、手术、组织坏死和输血等 药物所致---可见于长期使用雌激素所导致的血管内溶血，肝素治疗的病人有5%可产生肝素血小板抗体 疾病所致---见于红细胞增多症、糖尿病、高脂血症、癌肿、妊娠和脓毒血症等 先天性高凝状态 血栓抑制剂的缺乏 血纤维蛋白原异常 纤维蛋白溶解异常 DVT临床表现和分型 周围型 中央型 混合型 股青肿 周围型 血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀、压痛，Homans征（+），即足背屈使腓肠肌紧张，可激发疼痛 中央型 血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张 混合型 血栓混合于整条整条深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、压痛和疼痛，沿静脉行程可触及条索状肿物，病人行走困难 股青肿 当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条深静脉系统全部处于阻塞状态，还引起动脉强烈痉挛，即为股青肿。 表现为患肢剧烈疼痛，明显肿胀，皮肤紫绀，足背动脉搏动消失，全身出现中毒症状，体温可超过39.0℃,常出现肢体坏疽。 PE的临床表现 一、症状  PE的症状多种多样，严重程度也有很大差别。 PE的临床表现 常见症状有：●不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为PTE最多见的症状；●胸痛，包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛；●晕厥，可为PTE的唯一或首发症状；●烦躁不安、惊恐甚至濒死感；●咯血，常为小量咯血，大咯血少见；●咳嗽、心悸等。●肺梗死三联征：呼吸困难、胸痛、咯血。 辅助检查 彩色多普勒超声B超检查 螺旋CT下的静脉 静脉造影：确诊手段，金标准 VTE的主要危险因素 低危因素 卧床3天 长期坐姿 年龄增长 腹腔镜手术 怀孕/，产前 静脉曲张 VTE的主要危险因素 VTE的主要危险因素 高危因素 髋部腿部骨折 髋关节膝关节置换术 大型普外科手术 严重创伤 脊柱损伤 观察要点 1、对化验单的关注：血浆D-二聚体（D-dimer）-敏感性高特异性差 急性PTE时升高。若其含量低于500μg/L，可基本除外急性PTE。 观察要点 2、心电图 最常见的改变为窦性心动过速。当有肺动脉及右心压力升高时，可出现V1~V4的T波倒置和ST段异常、SⅠQⅢTⅢ征（即Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现Q/q波及T波倒置）、完全或不完全性右束支传导阻滞、肺型P波、电轴右偏及顺钟向转位等。 药物干预 抗血小板治疗：阿司匹林等 抗凝治疗