抗心律失常之选-胺碘酮临床应用.ppt

静注胺碘酮适应症? 室颤和无脉搏室速电击除颤失败后，静脉用胺碘酮可用于改善电击除颤的效果； 不伴有QT间期延长的宽QRS心动过速(包括单形性室速和多形性室速)； 适用于合并器质性心脏病，尤其是伴缺血性心脏病及心功能不全的心律失常； 可用于房颤患者室率控制和节律控制 在房颤治疗中，房颤指南对静脉用胺碘酮做了明确定位及建议：对于合并严重器质性心脏病的患者，优先考虑静脉用胺碘酮进行复律 口服胺碘酮适应症 房颤复律及维持窦性心律，但不能作为室率控制的首选。 对于长期维持窦性心律的药物选择：心衰患者首选口服胺碘酮长期维持窦性心律； 对于伴器质性心脏病的室性心律失常患者，其心律失常或基础疾病的严重程度还不足以置入ICD，为了控制心律失常，可以考虑使用口服胺碘酮； 恶性心律失常的二级预防优选ICD，无法使用ICD的患者，考虑口服胺碘酮； 对于植入了ICD、应用了β受体阻滞剂，但心律失常仍反复发作的患者，由于ICD对心律失常没有预防作用，为了减少ICD的放电，考虑使用口服胺碘酮。 特殊时期，用药谨慎 儿童患者 胺碘酮在儿童患者中用药的安全性有效性尚未建立，因此不推荐儿童用药。（药监局：含苯甲醇注射液禁用于儿童肌肉注射） 妊娠患者 可有限性通过胎盘屏障-相对禁忌 哺乳期患者 胺碘酮可通过乳汁排泌-相对禁忌 急性期不良反应 肝损害 静脉炎 （浓度2mg／ml，临床通常 1mg／ml ） 低血压 缓慢性心律失常 慢性期不良反应 甲状腺功能异常 在3个月之内，一般不推荐常规监测甲状腺功能 服药前检查，服药三个月后再次检查 肝损害 当肝脏酶学高出2倍以上时，应考虑，立即停药 肺毒性 表现 咳嗽、发热、呼吸困难等 机制 胺碘酮引起磷脂沉着或免疫介导的过敏反应所致肺间质浸润和肺纤维化 CO弥散度可用于肺功能的监测，CO降低15％提示肺间质病变 心脏 胺碘酮引起的QT间期延长很少发生尖端扭转型室速（不到1％） 2011年AHA发布声明 胺碘酮引起的QT间期延长很少发生尖端扭转型室速 注意临床应用：QT间期延长到600ms时应当停药 服用胺碘酮常规检查 服用前 肝功能检查 甲状腺功能 X线胸片、肺功能 ECG 服用后 第一年3个月一次 第二年后半年一次复查 药物联用，需注意 美托 洛尔 CYP3A4 氯吡 格雷 辛他汀 CCB 华法 令 胺碘酮P450 结语 合理规范使用胺碘酮 正确掌握不同剂型胺碘酮的适应证 规范胺碘酮的用法用量，确保临床疗效 正确处理不良反应，加强随访和监测 * 抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用 兰州大学第二医院心内科 郭雪娅 Case 1 男性，49岁。 反复晕厥。 先后住当地医院和兰州某大医院 入院前一天晕厥一次（2011.10.11 周二） 当地就诊 ECG 宽QRS波群心动过速，频率250次/分 周三入院心电图 QRS低电压，胸导联异常Q 晕厥后心电图：宽QRS波群心动过速，频率250次/分 诊断与治疗 心源性晕厥 室性心动过速（室颤？） 治疗 药物： ACEI(贝那普利2.5mg,QD) 美托洛尔23.75mg,QD) ICD： 2011.10.20 ICD（2011.10.20） 电击后随访（2012.9.18） 8个ATP 放电 29.8J 随访调药 ACEI 贝那普利10mg QD 美托洛尔 47.5mg, QD 2012.12.7（周五）12.6电话 FVT(ATP治疗成功) VF(HR300)：CD 29.5J 29.8J 放电 建议 回家，加量服药 下午上班 要求住院 2012.12.6-7(周五住院) CD 30J VT 发生频繁 调整方案 既往用药 ACEI 10mg,QD 美托洛尔 （减量） 23.73 mg, QD 可达龙150mg+5%GS iV ,10 mins 可达龙300mg+5%GS300mL, ivgtt 泵入 前6h 1mg/min 后18h 0.5mg/min 静脉维持72h 次日上午重叠口服可达龙 200mg ,Tid 10d 体会 VT不能不用的治疗-可达龙 病情平稳 无电击发生 Case 2 女性，48岁 心悸气短，心率快 既往史 PDA术后 先天性二叶式主动脉瓣畸形伴中-重度狭窄，中度关闭不全 升主动脉及主动脉弓瘤样扩张 既往检查 既往检查UCG 入院心电图AF2：1 HR150 11:00 心衰指标快速判断 BNP430 方案 诊断：器质性心脏病，AF, CHF 低分子肝素0.6ml Ih st 可达龙 5mg/kg,1h (300mg+300ml 5%GS) Ivgtt 50mg/