抗生素的滥用后果级案例.pptVIP

抗生素的滥用后果及案例分析 09 药营 第四组 崔永照 任坤 贾鹏辉 赵艳丽 贺静静 抗生素的认识 抗生素（antibiotics）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。现临床常用的抗生素有微生物培养液液中提取物以及用化学方法合成或半合成的化合物。目前已知天然抗生素不下万种。 抗生素--结核细胞 抗生素 抗生素的分类 （一）β-内酰胺类：青霉素类和头孢菌素类的分子结构中含有β-内酰胺环。近年来又有较大发展，如硫酶素类、单内酰环类，β-内酰酶抑制剂、甲氧青霉素类等。 （二）氨基糖甙类：包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小诺霉素、阿斯霉素等。 （三）四环素类：包括四环素、土霉素、金霉素及强力霉素等。 （四）氯霉素类：包括氯霉素、甲砜霉素等。 （五）大环内脂类：临床常用的有红霉素、白霉素、无味红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素等、阿奇霉素。 　 （六）作用于G+细菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、万古霉素、杆菌肽等。 （七）作用于G菌的其它抗生素，如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、环丝氨酸、利福平等。 （八）抗真菌抗生素：如灰黄霉素。 （九）抗肿瘤抗生素：如丝裂霉素、放线菌素D、博莱霉素、阿霉素等。 （十）具有免疫抑制作用的抗生素如环孢霉素。 1、?对人体产生毒副作用 2、?产生细菌耐药性 3?、加重病情造成二重感染 4?、“无的放矢”，延误病情 对人体产生毒副作用 抗生素的不合理应用，会产生相应的毒副作用，?已成为医学界的共识。这里以庆大霉素为例，庆大霉素是?抗菌作用较强的氨基苷类抗生素，其抗菌谱广、使用方便，无需皮试且价格便宜，因而备受人们青睐，且在基层门诊部应用非常广泛，尽管庆大霉素对病菌引起的疾病有非常显而易见的疗效?，但过滥使用，它的毒副作用亦同样是不容忽视的。这类药物对人类的危害主要是损害第Ⅷ脑神经和肾脏。 据报道，因庆大霉素导致耳聋，50年代不足使用率的3%，到60年代则上升至10%，70年代达到25%左右，80年代以后?上升到28%～35%〔1〕。这表明，对抗生素这类药物适应证、禁忌证及用量的把握，对年老、体弱、小儿的慎用，已成为人们需要高度重视的问题，其毒副作用造成的危害，已不仅仅是个别事例，而是临床中屡见不鲜的现象了。 产生细菌耐药性 滥用抗生素另一个直接后果就是导致细菌产生广泛的耐药性。据金少鸿等〔２〕报告1990～1994年耐药性监测，发现喹诺酮类药物耐药性上升很快。实验表明，现在常用抗生素中，几乎每种药物在其治疗菌种范围内都存在大量的适应性增强的耐药菌。耐药性的日益广泛已成为急需人们认真对待的紧迫问题，这也表明药物滥用情况的严重性。 正像任何事物都有它的两重性一样，曾给人类带来福音并救?于病魔之中的抗生素在一些不知其性的医务工作者“物极必反”的滥用后，又显露了它危害人体本身的副作用，因为不论哪种抗生素，或多或少对细菌都具有耐药性的诱导作用。如果对药物的作用机制和给药方法不了解，很可能造成使用不当造成不良后果：剂量过高患者可能会出现多种不良反应，剂量过低则对细菌起不到应用的抗菌作用，达不到满意的疗效。 而这种低剂量药物作用下的细菌非但没有被杀死，反而更易增加耐药性。在患者对旧抗生素品种仍然敏感的情况下，如果盲目使用新品种，很容易使患者体内细菌对新品种抗生素产生耐药性，而一旦重症感染时抗生素对耐药菌也会束手无策了。 加重病情造成二重感染  在抗生素的副作用中，还有一类值得注意的是，在“对症下药”的同时，如果使用不当，它会破坏体内菌群平衡，而加重原有病情或造成二重感染。根据杨润生等〔３〕报告，87名患有呼吸道、中耳炎、牙周炎的患者应用抗生素后，因使用不当，造成体内肠道菌群失调而致腹泻。