第八讲-糖尿病并发症防治.pptVIP

糖尿病并发症防治 并发症预防的基本原则 糖尿病并发症的发病机理方面有许多相似之处，并发症的预防和治疗的基本原则 尽可能使血糖降至正常或接近正常 控制好血压 纠正血脂紊乱 提倡健康的生活方式 选择科学的治疗方法，定期随访 建立相互信任的医患关系 患者要学习和应用糖尿病及其相关疾病的医疗、护理和保健知识， 医生要充分调动患者及其家属的积极性，使之能够处理常见的糖尿病及其有关的问题 一级预防与二级预防 重视二级预防 并发症预防是可行的、有效的、经济的 DCCT试验 UKPDS试验 并发症分类 急性并发症 慢性并发症 微血管并发症 大血管并发症 并发症与并存症 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病患者由于胰岛素绝对或相对不足而又有酮体生成过多和酸中毒。 当患者尿中出现酮体或血酮体高于正常为酮症。 如在此基础上，又有恶心、厌食、呕吐、腹胀、腹痛等症状，为酮中毒；如发展到酸血症（血pH值下降），为酮症酸中毒 酮症酸中毒 预防措施： 防止相对的胰岛素缺乏 控制诱发酮症的因素，如控制感染 防止饥饿 预防脱水，如退烧、止泻、止吐 病人配合： 一旦感到不适和代谢失控，应尽快就诊 保持病情记录，如胰岛素用量、进食量、活动量、尿糖及血糖结果、尿酮记录等 酮症酸中毒 了解酮症酸中毒的征象，出现这种征象时，停用中效、长效胰岛素，改用短效胰岛素。加强血糖、尿糖监测，调整胰岛素用量 出现意识状态、定向力、识别能力改变时，立即住院治疗 经常测体重以估计脱水程度，体重减轻超过5％应予住院 酮症酸中毒 发烧时，应每4小时测一次体温，以观察退烧药的疗效 经常观察呼吸、呼吸增快，每分钟超过36次，应予住院。观察、测试脉搏，了解患者所遭受的应激之程度 对于有可能发生酮症酸中毒者，应测尿酮，必要时到医院做进一步检查 非酮症高渗性糖尿病昏迷 患者有严重的高血糖、脱水、血渗透压升高，但没有或仅有轻度的酮症 病情危重，多发生于较轻的2型糖尿病患者，尤其是老年人，容易漏诊和误诊，死亡率高达25－70％ 发病时血糖往往高于33.3mmol/L (600毫克％) 发病前患者有高血糖加重的感觉 有的患者可有全身的或局部的抽搐、失语、偏瘫、反应迟钝、嗜睡甚至昏迷 可有发烧等其它表现 非酮症高渗性糖尿病昏迷 防治措施 早期发现和控制糖尿病，不使血糖过高 防治感染、应激、外伤等造成血糖和血渗透压增高的诱因，及时补液、补充胰岛素。鼓励患者多饮水 让患者和其家属了解高渗性昏迷的诱因和临床表现，以做到早发现、早治疗 不用或慎用容易引起血糖和渗透压增高的药物，在行脱水治疗、透析等治疗时，监测尿糖、尿量和血糖 乳酸酸中毒 乳酸是葡萄糖无氧代谢的产物。血乳酸升高并引起酸中毒，称之为乳酸酸中毒。乳酸中毒尚无满意的抢救方法，死亡率达50%以上 由于病死率高和无满意的抢救方法，预防其发生很重要 预防措施 肝肾功能受损时，血乳酸易积聚升高，因此，凡有肝肾功能不全者，不应用双胍类降糖药。这类药物有升高血乳酸的作用 乳酸酸中毒 有休克、心衰、呼吸衰竭等缺氧状态时，应尽早控制 在老年人和肝肾功能受损者，避免使用使血乳酸升高的药物，如双胍类降糖药、乙醇、甲醇、木糖醇、水杨酸盐、雷米封、儿茶酚胺等 用降糖灵治疗时，每天剂量宜在75毫克以下，不得超过150毫克。如每天用量超过150毫克，多数患者不能耐受，部分患者可发生乳酸酸中毒 慢性并发症 糖尿病视网膜病变 分　类　 　　 眼底表现 背景性　 视网膜静脉扩张　微动脉瘤　　 视网膜出血　　　硬性渗出 黄斑病变　黄斑水肿　 迷漫性黄斑病变　 环状黄斑病变 增殖前期 软性渗出　 静脉串珠状与折叠 　 小动脉外鞘 增殖性　 新生血管　 视网膜前与玻璃体出血 晚期　 纤维增殖　 牵引性视网膜剥离 增殖型糖尿病性视网膜病变（PDR） 微血管瘤、出血、硬性渗出、软性渗出（棉絮斑） 显著性 黄斑水肿 视盘新生血管 纤维组织膜 视网膜前出血、玻璃体出血 视盘新生血管 纤维组织膜、视盘新生血管 视网膜脱离、黄斑局部光凝 全视网膜光凝 哪些人最可能有糖尿病性视网膜病变？ 糖尿病病期长的患者 糖尿病性视网膜病变的发生与糖尿病发生时年龄及病期有关 确诊年龄为0-19岁，7%的患者10年后将发生视网膜病变 确诊年龄为20-39岁，10％的患者10年后将发生视网膜病变 确诊年龄超过40岁，25％的患者10年后将发生视网膜病变 门诊治疗的糖尿病患者均应记录确诊时年龄及其出生日期 还有哪些患者存在糖尿病视网膜病变的危险性？