改良提上睑肌腱膜-额肌吻合术在先天性重度上睑下垂中的应用.pdfVIP

广东医学 2010年9月 第3l卷第 18期 GuangdongMedicalJournalSep．2010，Vo1．31，No．18 改 良提上睑肌腱膜 一额肌吻合术在先天性重度 上睑下垂 中的应用 陈梦平 ，段娜 ，廖士贤 ，李琰 河南省郑州市第二人民医院眼科 (450006)；广西医科大学第一附属医院眼科中心(南宁530021) 【摘要】 目的 观察改良提上睑肌腱膜一额肌吻合术矫治先天性重度上睑下垂的临床疗效。方法 对27 例(35眼)先天性重度上睑下垂患者采用改 良提上睑肌腱膜 一额肌吻合术(即采用双切 口下制作提上睑肌腱膜眶 隔筋膜复合瓣和额肌瓣，经眶隔后隧道重叠吻合)进行矫 治，并观察其疗效。结果 随访 3～18个月者共21例 (27眼)，术后 良好者88．9％(24／27)，好转者11．1％(3／27)，无无效病例。部分病例早期出现轻度眼睑闭合不全。 3个月后均恢复正常，无暴露性角膜炎、睑外翻和术后回退等并发症发生。结论 该改良提上睑肌腱膜一额肌吻 合术具有悬吊更牢固、不易回退、重睑和睑缘弧度满意、美容效果明显等特点，是治疗先天性重度上睑下垂的有效 办法 。 【关键词】 上睑下垂；提上睑肌；眶隔筋膜；额肌 先天性上睑下垂是常见的眼科疾病，手术矫正是 缝线，翻起上睑，在上穹窿结膜下注入适量局麻药，“水 有效的治疗方法。目前术式较多，先天性重度上睑下 分离”提上睑肌腱膜与穹窿部结膜问的粘连。复位上 垂现多倾 向采用利用额肌力量的手术方式 (包括各种 睑，距睑板上缘约8mm处，水平剪开眶膈筋膜长约 16 改良术)，且取得了满意的效果 。但术后重睑外形 mm，切除部分眶隔后脂肪，暴露并切断其下提上睑肌 不 自然，睑外翻、下垂矫正不满意及术后回退等并发症 腱膜，宽度与眶隔筋膜相当，并将其与下方穹窿部结膜 仍时有发生 ，说明还有待进一步探索改进。我们采 小心分离，尽量不要穿破结膜，提起提上睑肌腱膜眶隔 用改 良提上睑肌腱膜 一额肌吻合术矫治先天性重度上 筋膜向睑板方向剥离至睑板上缘 ，并将两侧剪开，制成 睑下垂 ，取得了良好的效果，现分析报告如下。 上窄下宽的梯形提上睑肌腱膜眶隔筋膜复合瓣 (包括 Mfiller肌)备用。 1 资料与方法 1．2．2 额肌瓣的制作 沿眉下缘皮肤切 口画线切开 1．1 一般资料 回顾性分析 2006年 10月至 2008年 皮肤长 16～18mm，直达额肌筋膜表面，在额肌表面与 12月问采用改 良提上睑肌腱膜 一额肌吻合术 (即采用 眶轮匝肌等组织间向上及两侧剥离，超过眉上约 20 双切 口下制作提上睑肌腱膜眶隔筋膜复合瓣和额肌 mm，然后按皮肤切 口长度眶缘部横形切开额肌，达骨 瓣 ，经眶隔后隧道重叠吻合)治疗先天性重度上睑下垂 膜表面，在额肌与骨膜问向上及两侧剥离，范围与皮下 的患者共27例 (35眼)，其中单眼 19例 ，双眼8例 ；男 剥离范围相当。直视下于额肌切 口两侧向上切开额 15例(18眼)，女 12例 (17眼)；年龄6～43岁，平均 肌，注意避开眶上神经及颞侧面神经颞支以及大的血 21．5岁。术前检查额肌肌力正常，均≥8mm，提上睑 管，制成范围约 16mm×12mm 的梯形额肌瓣 。检查 肌肌力均 4mm。下垂程度均 ≥4mm。所有患者眼 其活动性 良好后备用。 球运动正常 ，BeU征阳性 ，除外重症肌无力、下颌瞬 目 1．2．3 眶隔后隧道 的制作及复合瓣与额肌瓣 的吻合 综合征等疾病。 于上睑皮肤切 口眶膈筋膜切开处用弯钳在眶隔后向