房室结折返性心动过速并左右交替束支阻滞并2：1下传一例.pdfVIP

中国心脏起搏与心电生理杂志2010年第24卷第4期 房室结折返性心动过速并左右交替束支阻滞并 2：1下传一例 洪浪 陈再华 王洪 赖珩莉 尹秋林 陆林祥 邱赘 胡耀 中图分类号 R541．7 文献标识码 C 文章编号 1007—2659(2010)04—0366—03 摘要 患者男性，45岁，因反复心慌，心悸 2O余年入院。心动过速频 腔内心电图。在放置冠状窦电极过程中患者发作心动过速 ： 率由慢转决过程中出现左束支和右束支传导阻滞心动过速。标测His电 频率约 100次／分，CSp逆A波提前呈向心性 ，AV传导 比例 位后腔内电图示：慢频率的VA70 ，AV呈 2：1下传；快频率时，VA 呈 2：1(图1)，但随即患者心动过速频率增加一倍，频率约 70rns，AV呈 1：1下传。考虑慢快型房室结折返性心动过速伴 2：1下传伴 190次／分，AV呈 1：1下传 ，VA70Ills，CSp逆 A波提前，且 交替性功能性左右束支传导阻滞。遂行熳径消融术成功。 患者立刻出现心慌、心悸 、胸闷等症状(图2)，频率由慢转快 关键词 心血管病学；房室结折返性心动过速；束支阻滞；2：1下传； 过程中交替出现左束支和右柬支传导阻滞心动过速 (图2， 心房扑动 3)，一旦频率减慢束支传导阻滞图形 即消失，QRS波形恢复 DOI：10．3969／i．issn．1007—2659．2010．40 ．023 正常。期间患者心动过速频率不断发生交替转换。初步考 患者男性，45岁，因反复心慌，心悸20余年人院。患者 虑为来源于右房I型心房扑动 (简称房扑)遂行右房峡部消融 自诉20年前出现阵发性心慌伴头晕、乏力等不适 ，每次持续 术，由三尖瓣环向下腔静脉逐点消融过程中患者心动过速可 约3～15rain，自测心率约 160次／分 ，可 自行终止，未行特殊 终止，恢复窦性心律。但行心室刺激时仍可诱发相同形状心 处理。以后反复多次发作，近几年发作频繁，一直 口服药物 动过速。反复数次仍旧如此。标测His电位后分析患者心动 治疗 (具体不祥)。人院体格检查：未见异常。实验室检查： 过速发作时腔 内心电图：慢频率时VA70ms，AV呈 2：1下 血常规 、肝。肾功能、电解质 、凝血功能正常。经胸心脏彩色超 传；快频率时，VA70n-18，AV呈 1：1下传，应考虑为慢快型房 声提示心脏结构功能大致正常。心电图提示窦性心律 ，心电 室结折返性心动过速 (AVNRT)伴 2：1下传伴交替性 图大致正常。停用抗心律失常药物 5个半衰期后于入院第 功能性左右束支传导阻滞。遂行慢径消融术，出现交界性心 3日行心内电生理检查加射频消融术。常规消毒铺 巾，穿刺 律与窦性心律交替。再次行心电刺激未诱发心动过速，静脉 左锁骨下静脉和右股静脉，放置冠状窦电极和右室电极引出 滴注异丙肾上腺素后行心房 (室)电刺激亦无心动过速发作。 司 司 … ’ 。’吉 ’‘’ q ‘ —’ 、 r q 下 r 1管 再卅